Гормональная ВМС (левоноргестрел)

Как действует

Левоноргестрел действует местно в полости матки. Он сгущает цервикальную слизь и затрудняет прохождение сперматозоидов. Истончая эндометрий, он препятствует имплантации. В моделях с более высокой дозой может также подавлять овуляцию. Системное всасывание низкое, поэтому гормональных побочных эффектов меньше, чем при приёме таблеток. После удаления действие быстро прекращается, и фертильность обычно восстанавливается уже в следующем цикле.

Марки и сроки действия

• 52 мг левоноргестрела (тип Mirena): контрацепция до 8 лет. Одобрена также для лечения обильных менструальных кровотечений. Аменорея в 1-й год — около 20%, на 5–8-й год — 30–40%.
• 19,5 мг (тип Kyleena): 5 лет. Корпус меньше. Аменорея в 1-й год — около 12%, на 5-й год — 23%.
• 13,5 мг (тип Skyla): 3 года. Самый маленький корпус. Может быть предпочтительна для нерожавших женщин.

Выбор зависит от размера матки, пожеланий в отношении кровотечений и планируемого срока. В SoftCare длину полости матки измеряют с помощью УЗИ и обсуждают подходящую модель.

Кому подходит

• Тем, кто хочет длительной защиты с низким риском забыть о контрацепции
• При обильных менструациях или аденомиозе
• Тем, кому противопоказаны эстрогены (мигрень с аурой, тромбоз в анамнезе, грудное вскармливание)
• Тем, кто не может регулярно принимать таблетки
• Рожавшим и нерожавшим женщинам (при подходящей модели)

Противопоказания: активная инфекция органов малого таза, необъяснимое вагинальное кровотечение, аномалия матки, беременность, рак молочной железы в анамнезе (прогестин-чувствительный); болезнь Вильсона к ним не относится (она важна для медной ВМС). Используются критерии CDC US MEC 2024.

Установка

Перед установкой проводят тест на беременность, обследование на инфекции и УЗИ. Установить ВМС можно в любой день цикла, если исключена беременность. Процедуру выполняют после введения зеркала, обработки шейки матки и измерения полости матки зондом (гистерометром). Введение занимает несколько минут. Нерожавшим женщинам предлагается обсудить местную анестезию (парацервикальную блокаду) или седацию.

Во время процедуры возможны спазмы и кратковременное головокружение. После неё достаточно отдохнуть 1–2 часа. В первые 24–48 часов небольшие кровянистые выделения и спазмы — норма. Контроль нитей и УЗИ планируются через 4–6 недель. В первые 7 дней может потребоваться дополнительная защита — в зависимости от момента установки.

Изменение кровотечений

В первые 3–6 месяцев самая частая жалоба — нерегулярные мажущие выделения и межменструальные кровотечения. Число дней кровотечения может увеличиться. Это период адаптации. После 6-го месяца кровотечения обычно уменьшаются. У многих женщин менструации становятся скудными или полностью прекращаются. Аменорея не означает беременность: это результат истончения эндометрия под действием гормона.

Если менструации прекратились и есть подозрение на беременность, делают тест. Если внезапно началось обильное кровотечение или ранее скудные выделения усилились, нужен осмотр. При анемии назначают общий анализ крови. Если кровотечение продолжается, положение ВМС проверяют с помощью УЗИ; при необходимости её удаляют.

Побочные эффекты

Частые:

• Мажущие выделения и спазмы в первые месяцы
• Головная боль
• Болезненность молочных желёз
• Акне
• Перепады настроения (редко благодаря низкому системному всасыванию)

Редкие риски:

• Инфекция органов малого таза (выше в первые 20 дней)
• Выпадение (экспульсия): около 2–5% в первый год
• Перфорация: 1–2 на 1000
• Внематочная беременность: абсолютный риск низкий, но если беременность наступает, доля внематочной выше
• Киста яичника: большинство проходит самостоятельно

При сильной боли, температуре, выделениях с неприятным запахом, очень обильном кровотечении или подозрении на беременность необходима срочная консультация.

Отличие от золотой ВМС

В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС. Гормональная ВМС может быть предпочтительна в следующих случаях:

• Обильные менструации или аденомиоз
• Если нужно заметно уменьшить менструальные боли
• Если предпочтителен гормональный метод, а таблетки не подходят

Золотая ВМС не содержит гормонов и может усиливать менструальные кровотечения. Гормональная ВМС кровотечения уменьшает. Ни один из методов не защищает от ИППП; необходимо дополнительно использовать презерватив. Решение принимается с учётом характера кровотечений, отношения к гормонам и планируемого срока.

Удаление и после него

Удаление проводится в клинике: с помощью зеркала ВМС извлекают, потягивая за нити. Спазм длится недолго. Забеременеть можно сразу после удаления. Если контрацепцию нужно продолжить, новый метод начинают в тот же день. ВМС можно удалить до окончания срока действия. После удаления менструации обычно нормализуются в течение 1–2 месяцев.

Беременность и грудное вскармливание

При подозрении на беременность ВМС удаляют. Если не удалить её на раннем сроке, повышается риск выкидыша и инфекции. Во время грудного вскармливания гормональную ВМС использовать можно; на количество молока она не влияет. В SoftCare её устанавливают не ранее чем через 8 недель после родов: ранняя установка может повышать риск перфорации.

Наблюдение

• УЗИ и контроль нитей через 4–6 недель
• Ежегодный гинекологический осмотр
• Внеплановый визит при аномальном кровотечении, боли или если нити не видны
• План замены до окончания срока действия
• Обследование при риске ИППП

В SoftCare пациенткам с установленной гормональной ВМС выдают письменную информацию об ожидаемом характере кровотечений и о том, когда срочно обращаться к врачу.

Подход SoftCare

Оценка возможности установки гормональной ВМС в SoftCare Clinic начинается с гинекологического анамнеза, УЗИ и характера кровотечений. В первую очередь рекомендуется золотая ВМС; при обильных кровотечениях или предпочтении гормонального метода обсуждается гормональная ВМС. Подходящую модель (52 мг, 19,5 мг или 13,5 мг) выбирают по размеру матки. Установка проводится в клинике. Мы объясняем, как могут измениться кровотечения в первые 3–6 месяцев. При настораживающих симптомах назначается УЗИ и при необходимости удаление. При риске ИППП рекомендуются презерватив и обследование.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Источники

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• Примечание: одобренные сроки применения отдельных марок и частота кровотечений могут меняться в соответствии с актуальными инструкциями. В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС; гормональная ВМС обсуждается при отдельных показаниях. Список источников приведён в информационных целях.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.