Мини-пили (только прогестин)

Как действуют

Прогестин сгущает цервикальную слизь и затрудняет продвижение сперматозоидов. Эндометрий истончается. В формах с норэтиндроном и норгестрелом овуляция подавляется примерно в половине циклов. В формах с дезогестрелом и дроспиреноном овуляция подавляется сильнее. Эффект зависит от регулярного приёма. После отмены фертильность обычно быстро восстанавливается. Таблетки не защищают от ИППП; нужно добавить презерватив.

Виды и временное окно

• Норэтиндрон или норгестрел: окно 3 часа. Если таблетка принята более чем на 3 часа позже обычного, она считается пропущенной. Действие на слизь устанавливается после 48 часов регулярного приёма.
• Дезогестрел (75 мкг): окно 12 часов. Более гибкий вариант. Сильнее подавляет овуляцию.
• Дроспиренон: окно 24 часа. Схема 24 активные + 4 плацебо. Обладает антиминералокортикоидным действием; может понадобиться контроль калия.

В SoftCare вид таблеток подбирается с учётом того, насколько вам удобно соблюдать режим. Тем, кто часто забывает, предпочтительны дезогестрел или дроспиренон. Тем, кто принимает норэтиндрон, рекомендуется ставить будильник.

Кому подходят

• Кормящим женщинам
• Тем, кому нельзя эстрогены (мигрень с аурой, тромбоз в анамнезе, курение после 35 лет)
• Тем, у кого были побочные эффекты от КОК
• Тем, кто хочет сохранить объём молока при грудном вскармливании
• Тем, кто хочет начать вскоре после родов

Противопоказания:

• Активный рак молочной железы
• Необъяснимые вагинальные кровотечения
• Тяжёлые заболевания печени
• Подтверждённый тромбоз (для некоторых форм — с осторожностью)
• Для дроспиренона — гиперкалиемия или почечная недостаточность

По CDC US MEC 2024 мини-пили во многих ситуациях относятся к категории 1 или 2. Противопоказаний у них меньше, чем у КОК.

Правила начала приёма

• Начать можно в любой день цикла, если исключена беременность.
• Если начать в первые 5 дней менструации, защита действует сразу.
• В остальных случаях презерватив используется первые 48 часов (норэтиндрон) или 7 дней (другие формы).
• При грудном вскармливании можно начать через 3–6 недель после родов; на количество молока не влияют.
• После выкидыша или аборта можно начать в тот же день.

Перед началом уточняют артериальное давление и список принимаемых лекарств. Перед назначением дроспиренона может быть проверен уровень калия. Мы объясняем, как могут измениться кровотечения в первые 3 месяца.

Что делать при пропуске таблетки

Норэтиндрон или норгестрел (окно 3 часа):

• Если опоздание больше 3 часов, таблетка считается пропущенной.
• Примите её, как только вспомните.
• Следующую таблетку примите в обычное время.
• Следующие 48 часов используйте презерватив.
• Если в последние 5 дней был половой акт, рассматривается экстренная контрацепция.

Дезогестрел (окно 12 часов):

• Если опоздание больше 12 часов, таблетка считается пропущенной.
• Примите её, как только вспомните.
• Следующие 48 часов используйте презерватив.

Дроспиренон (окно 24 часа):

• Если опоздание больше 24 часов, таблетка считается пропущенной.
• Примите её, как только вспомните.
• Следующие 7 дней используйте презерватив.

При рвоте или диарее (в течение 3 часов после приёма таблетки) в тот же день примите дополнительную таблетку и используйте презерватив 48 часов. В SoftCare на случай пропуска выдаётся письменная инструкция.

Изменения кровотечений

Самый частый побочный эффект — изменение характера кровотечений. Возможные варианты:

• Нерегулярные мажущие выделения
• Частые кровотечения
• Редкие кровотечения
• Аменорея

Заранее это сложно предсказать. В первые 3–6 месяцев изменения более выражены. У многих женщин со временем они уменьшаются. Если кровотечения беспокоят, можно обсудить временное лечение или смену таблеток. При обильных или продолжающихся кровотечениях исключают беременность, инфекцию и патологию шейки матки. Аменорея не означает беременность; при сомнениях делают тест.

Побочные эффекты

Частые:

• Нерегулярные кровотечения
• Головная боль
• Акне
• Болезненность молочных желёз
• Перепады настроения
• Киста яичника (большинство проходит самостоятельно)

Редкие риски:

• Тромбоз (значительно ниже, чем при КОК)
• Внематочная беременность (абсолютный риск низкий)
• Влияние на печень (редко)

При боли в груди, одышке, отёке ноги или внезапной головной боли прекратите приём таблеток и срочно обратитесь за помощью. У принимающих дроспиренон отслеживают признаки повышения калия (мышечная слабость, сердцебиение).

Грудное вскармливание

Мини-пили — предпочтительный вариант при грудном вскармливании. Они не влияют на количество молока и развитие ребёнка. Начать можно через 3–6 недель после родов. Раннее начало не уменьшает количество молока. В SoftCare кормящим пациенткам рекомендуют дезогестрел или норэтиндрон; дроспиренон оценивается с учётом уровня калия.

Отличия от золотой ВМС и других методов

В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС. Мини-пили могут быть предпочтительнее в следующих случаях:

• Кормящая пациентка, которая не хочет ВМС
• Пациентке нельзя эстрогены, и она согласна на ежедневный приём таблеток
• Планируется краткосрочная защита

Золотая ВМС не содержит гормонов, и о ней не нужно помнить. КОК содержат эстроген, и риск тромбоза у них выше. Имплант и гормональная ВМС не несут риска забыть. Мини-пили — самый чувствительный к времени приёма метод. Защиты от ИППП нет; нужно добавить презерватив. Решение принимается с учётом грудного вскармливания, риска забыть и тромбозов в анамнезе.

Лекарственные взаимодействия

Некоторые препараты могут снижать эффективность таблеток:

• Рифампицин
• Некоторые противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин)
• Зверобой (St John’s wort)
• Некоторые препараты для лечения ВИЧ

При приёме этих препаратов предпочтительны дополнительная защита или LARC. В SoftCare уточняется список принимаемых вами лекарств.

Наблюдение

• Контроль кровотечений и побочных эффектов в первые 3 месяца
• Ежегодный гинекологический осмотр
• Мазок и скрининг на ВПЧ продолжаются в плановом порядке
• При частых пропусках обсуждается переход на LARC
• Контроль калия у принимающих дроспиренон

В SoftCare пациенткам, начинающим приём таблеток, выдают письменную информацию о временном окне и инструкции на случай пропуска.

Подход SoftCare

Оценка возможности приёма мини-пили в SoftCare Clinic начинается с гинекологического анамнеза, уточнения грудного вскармливания и списка лекарств. В первую очередь рекомендуется золотая ВМС; кормящим и тем, кому нельзя эстрогены, предлагаются мини-пили. Вид таблеток (норэтиндрон, дезогестрел, дроспиренон) подбирается с учётом удобства режима и уровня калия. Временное окно указывается письменно. Контрольный визит планируется в течение первых 3 месяцев. При частых пропусках обсуждается переход на LARC. При риске ИППП рекомендуются презерватив и обследование.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Источники

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024 – Progestin-Only Pills.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. NHS. The progestogen-only pill.
• 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection.
• 5. UpToDate. Progestin-only pills.
• 6. Drugs and Lactation Database (LactMed). Desogestrel and Drospirenone.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Примечание: временные окна и правила при пропуске зависят от вида таблеток. В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС; мини-пили обсуждаются с отдельными пациентками. Список источников приведён в информационных целях.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.