Гинекологический осмотр / Анализы
Кровотечение после полового акта
Это не то же самое, что менструация
Менструация приходит в ожидаемый день цикла и идёт из полости матки. Кровотечение после полового акта возникает после контакта, обычно скудное и короткое. Если они совпадают по неделе, женщина может сказать: «месячные пришли раньше». Различают их по календарю и осмотру. Если межменструальные выделения бывают и без полового акта, проблема не только в поверхности шейки. Тогда в круг вопросов входят полость матки, полип, миома и гормоны.
Кровотечение после секса у женщин встречается нередко. Австралийское руководство по скринингу приводит распространённость на момент исследования, собранную из восьми работ: примерно от 0,7% до 9%. Этот разброс не означает «это норма, обследоваться не нужно». При стойком патологическом кровотечении исключают рак шейки матки.
Откуда оно берётся
| Что видно | О чём говорит |
|---|---|
| Шейка матки «вывернута» наружу, легко кровоточит | Эктропион; часто у молодых и у принимающих таблетки |
| Выделения, лёгкая кровоточивость | Цервицит; ищут хламидии и гонорею |
| Красный вырост на ножке | Полип шейки или полости матки |
| Сухость, менопауза, грудное вскармливание | Трение; атрофия |
| Беременность, мажущие выделения | Угроза выкидыша, внематочная беременность, плацента |
| Видимая язва, неприятный запах, повторы | Кольпоскопию не откладывают |
| Межменструальные выделения и без полового акта | Полость матки оценивают отдельно |
Эктропион — это когда внутренний эпителий канала шейки матки обращён наружу. При прикосновении он кровоточит. Это не рак. Прижигание назначают не при каждом эктропионе. Если инфекции нет и мазок чистый, его можно наблюдать. Полип нельзя списать на «раздражение», не удалив его. Маленький полип бывает виден на осмотре; если его ножка уходит в полость матки, обсуждают УЗИ или гистероскопию.
Сначала исключают беременность
Если задержка, мажущие выделения и половой акт оказываются в одной истории, делают тест. Внематочную беременность с болью можно принять за кровотечение после полового акта. У беременной мажущие выделения после секса можно спутать с угрозой выкидыша, истмико-цервикальной недостаточностью или расположением плаценты. Если плацента расположена низко, запрет на половую жизнь не вводят без УЗИ — и без УЗИ не говорят «это безобидно».
Что смотрят на осмотре
Врач спрашивает: эпизод был один или повторялся, есть ли таблетки или спираль, наступила ли менопауза, когда был последний мазок. Зеркала показывают кровоточащую точку. Если шейка выглядит нормально, мажущие выделения были один раз, а свежие HPV и мазок отрицательные, в рамках подхода RANZCOG немедленная кольпоскопия может быть не обязательна. Повторяющееся или продолжающееся кровотечение требует оценки гинеколога.
Тест на хламидии берут при выделениях и легко кровоточащей шейке. Мазок и HPV, если подошло время скрининга или результат устарел, не откладывают под предлогом кровотечения. Некоторые лаборатории принимают образец с примесью крови. УЗИ оценивает полость матки, если есть межменструальные выделения и сгустки. Страница о кольпоскопии — отдельно, для видимого подозрения и HPV высокого риска.
Возраст меняет картину
У молодых женщин на первом месте эктропион и инфекция. После сорока к тем же мажущим выделениям добавляются полип, утолщение слизистой полости матки и миома. Любое кровотечение после менопаузы, даже связанное с половым актом, не закрывают, не обсудив взятие образца из полости матки. Атрофия встречается часто, но рак она не исключает. Гормональная спираль в первые месяцы может давать мажущие выделения. Мажущие выделения, которые усиливаются после полового акта и не проходят, не считаются обычной адаптацией к спирали.
Чего не делают
Спринцевание дома не останавливает кровотечение и запутывает картину инфекции. Бессрочный запрет на половую жизнь — не диагноз. Прижигание или криотерапию назначают не при любых мажущих выделениях. Обезболивающее и фраза «это стресс» не заменяют осмотра в зеркалах. Объявлять рак из-за однократных мажущих выделений тоже неверно. Обе ошибки одинаковы: дать название, не посмотрев.
Подход SoftCare
Кровотечение после полового акта не списывают на менструацию. Тест и осмотр в зеркалах проводят в один визит. Эктропион, инфекцию и полип описывают по отдельности. Образец на хламидии берут в клинике. Если подошло время мазка и HPV, их не откладывают из-за кровотечения. Однократные мажущие выделения, нормальная шейка и отрицательный скрининг не обязывают к кольпоскопии. Повторяющееся кровотечение и видимое подозрение направляют на страницу о кольпоскопии. Мажущие выделения после менопаузы не закрывают, не оценив полость матки.
Частые вопросы
Однократные мажущие выделения — это рак?
Чаще всего нет. Но обследоваться всё равно нужно.
Можно ли принять это за месячные?
Да. Различают по календарю и осмотру.
Могу ли я быть беременна?
Если есть задержка, сначала делают тест.
Я принимаю таблетки — это нормально?
В первые месяцы могут быть мажущие выделения. Кровотечение, которое продолжается после полового акта, проверяют отдельно.
Эктропион — это операция?
Чаще его наблюдают. Прижигание назначают не всем.
Берут ли мазок при кровотечении?
Можно взять, чтобы не откладывать скрининг. Для лаборатории делают пометку.
Каждые мажущие выделения — повод для кольпоскопии?
Нет. Путь к ней открывают повторы и подозрительная шейка.
В менопаузу небольшие мажущие выделения — это ожидаемо?
Нет. Полость матки оценивают отдельно.
Указание источников не означает, что SoftCare написала эти тексты.
Источники
- Investigation of People with Abnormal Vaginal Bleeding (National Cervical Screening Program guidelines). Cancer Council Australia, 2022.
- A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Shapley M, Jordan J, Croft PR. British Journal of General Practice 56(527):453–460, 2006.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Workowski KA, et al. MMWR Recommendations and Reports 70(4), 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: