Гинекологический осмотр / Анализы
Бакпосев из влагалища
Что посев может и чего не может
Посев выращивает микроб и даёт ему название. Так отличают Candida albicans от видов, не относящихся к albicans. При другом виде может измениться выбор препарата. Скрининг на стрептококк группы B перед родами — тоже посев; этот мазок берут не только из влагалища, а из влагалища и у входа в прямую кишку. Если смешать эти два анализа в один, подготовка будет неправильной.
Посев — не стандартный скрининговый тест на хламидии и гонорею. Их ищут методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и аналоги), и они описаны на страницах об инфекциях, передающихся половым путём. Трихомонаду в большинстве панелей тоже лучше выявляют по антигену или нуклеиновой кислоте. Критерий диагноза бактериального вагиноза — не рост в посеве. Рост лактобацилл нормальной флоры — не название болезни.
| Вопрос | Первый инструмент | Место посева |
|---|---|---|
| Впервые зуд, творожистые выделения | Осмотр, pH, микроскопия | Если микроскопия отрицательная или есть повторы |
| Грибок три и более раз в год | Определение вида | Главная задача посева |
| После курса лечения те же выделения | Вид и при необходимости чувствительность | Подозрение на вид, не относящийся к albicans |
| Неприятный запах, серые выделения | Критерии Amsel или аналог | Посев диагноз не ставит |
| Подозрение на хламидии, гонорею | Тест на нуклеиновые кислоты | Не задача этой страницы |
| Беременность, носительство перед родами | Посев из влагалища и прямой кишки | Стрептококк группы B |
При повторяющемся грибке
При неосложнённом грибке обычно хватает короткого курса вагинального азола. Осложнённым считают три и более подтверждённых эпизода в год, тяжёлое течение или жалобы, которые остаются после окончания лечения. CDC рекомендует в этой группе посев или определение вида. Цель — увидеть кандиду, не относящуюся к albicans, и азол, который зря продлевают.
Рост кандиды в посеве сам по себе не означает грибковую болезнь. У части женщин без симптомов кандида постоянно живёт во влагалище. CDC оценивает эту долю примерно в 10–20%. Если нет зуда, жжения и выделений, рост не повод для рецепта. Рецепт выписывают, только когда у одной и той же женщины есть и симптомы, и рост.
Как берут мазок
С помощью зеркала мазок берут с боковой стенки влагалища или из свода. Канал шейки матки — не цель этого анализа; мазок из шейки берут для цитологии и теста на хламидии. Гель на перчатке может испортить некоторые среды, поэтому мазок берут зондом без геля. День цикла, антибиотики, вагинальные кремы и время последнего полового контакта записывают в направление. Кремы и свечи нужно отменить хотя бы за два-три дня до мазка. Иначе результат может прийти как «роста нет».
Пробирку закрывают в клинике и отправляют в партнёрскую лабораторию. Это не анализ, результат которого готов на месте, как общий анализ крови. Срок — несколько дней, в зависимости от среды и вида. Чувствительность не добавляют автоматически к каждому выросшему микробу. Её могут назначить при виде, не относящемся к albicans, повторяющихся эпизодах или неудаче лечения.
Как берут образец? (анимация)
Загрузка анимации…
- Стерильный зонд-тампон вводят в верхнюю часть влагалища, вращая, собирают образец и извлекают.
- Тампон помещают в транспортную пробирку; пробирку закрывают в клинике и отправляют в лабораторию-партнёр.
Анимация носит условный характер. На самом деле образец берут с боковой стенки влагалища или из свода влагалища во время осмотра в зеркалах. Колонии и размеры дисков не соответствуют какому-либо конкретному микроорганизму.
Как читать результат
| Строка в бланке | Что это значит |
|---|---|
| Нормальная флора, роста нет | В этом анализе возбудитель не вырос; если жалобы остаются — нужен другой анализ |
| Candida albicans | Вид известен; при симптомах обсуждают лечение |
| Candida glabrata или вид, не относящийся к albicans | Ответ на азолы может быть слабым; схема меняется |
| Gardnerella или смешанный рост | Сам по себе это не диагноз бактериального вагиноза |
| Стрептококк группы B, беременность | Обсуждают антибиотик в плане родов |
| Кандида без симптомов | Возможно носительство; лечение не обязательно |
В портале результат может отображаться в виде цифр. Толкование дают на приёме. Старый посев из другого центра с названием вида вносят в карту; назначенное там лечение не переносится.
Что происходит в лаборатории? (анимация)
Загрузка анимации…
- Образец засевают зигзагом на чашку с питательной средой.
- Чашку закрывают и помещают в термостат; нужно время, чтобы микроорганизмы выросли.
- После инкубации изучают колонии, выросшие на чашке, и определяют вид микроорганизма.
- При необходимости проводят тест на чувствительность (антибиотикограмму): прозрачная зона вокруг диска показывает действие препарата, а полное отсутствие такой зоны означает устойчивость.
Анимация носит условный характер. На самом деле образец берут с боковой стенки влагалища или из свода влагалища во время осмотра в зеркалах. Колонии и размеры дисков не соответствуют какому-либо конкретному микроорганизму.
Беременность
При подозрении на грибок у беременной флуконазол внутрь не назначают рутинно. Если обсуждается лечение, используют вагинальные азолы. Посев берут, если нужно определить вид; не при каждых выделениях у беременной нужен посев. Скрининг на стрептококк группы B перед родами — отдельное назначение. Положительный результат меняет план антибиотиков в родах этой беременности. Гарантий на следующую беременность он не даёт.
Подход SoftCare
Бакпосев из влагалища — раздел о выделениях на странице лабораторных анализов. Мазок берут в клинике, посев делают в партнёрской лаборатории. Мы не представляем посев как обязательный при первых выделениях. Его место — повторяющийся грибок, зуд при отрицательной микроскопии и жалобы, которые остаются после лечения. Хламидии, гонорея и сифилис — отдельные анализы. Рост без симптомов — не повод для рецепта. Результат разбирают с врачом.
Частые вопросы
Нужен ли посев при любых выделениях?
Нет. Первый шаг — осмотр и микроскопия.
Нужно ли приходить натощак?
Нет. Вагинальные кремы и свечи отменяют до мазка.
Можно ли сдавать во время месячных?
Обильное кровотечение загрязняет посев. По возможности мазок берут после окончания кровотечения.
Через сколько дней будет результат?
Через несколько дней. Определение вида и чувствительности может удлинить срок.
Есть рост — обязательно лечиться?
Без симптомов рост кандиды — не повод для лечения.
Покажет ли посев хламидии?
Нет. Для этого нужен отдельный тест.
Можно ли сдавать при беременности?
Да, если нужно определить вид. Скрининг на стрептококк перед родами — отдельное назначение.
Исключает ли отрицательный посев болезнь?
Он исключает то, что ищет этот анализ. Если жалобы остаются, ищут другую причину.
Указание источников не означает, что SoftCare является лабораторией, выполняющей посев.
Источники
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: