Боль во время полового акта

У входа или в глубине

Боль у входа нельзя сводить к «узости». Точечная болезненность преддверия, жжение после грибковой инфекции и непроизвольное сокращение мышц — три разные причины. Глубокую боль нельзя списывать на «психологию». ESHRE включает глубокую боль при половом акте в перечень признаков, при которых подозревают эндометриоз. УЗИ может показать кисту, но поверхностные очаги часто пропускает.

Инфекция и сухость

Грибковая инфекция вызывает зуд и жжение и делает боль при половом акте острее. Если она повторяется, вид грибка определяют посевом. Бактериальный вагиноз чаще проявляется запахом и сам по себе жжение не объясняет. Цервицит может сопровождаться мажущими выделениями. Антибиотики назначают не при каждом жжении.

При грудном вскармливании и в менопаузе слизистая влагалища истончается. Достаточно трения. Обсуждают увлажняющие средства и, если это уместно, местный эстроген. Гормоны внутрь подходят не каждой женщине. Если есть подозрение на заболевание молочной железы или матки, сначала разбираются с ним.

Вагинизм

Вагинизм — это непроизвольное сокращение мышц тазового дна при попытке введения. Женщина хочет, а тело закрывается. Принуждение учит мышцу сжиматься, а не расслабляться. Осмотр тоже может вызвать такое же смыкание. В этот день зеркало не навязывают. Лечение — тренировка мышц, постепенное привыкание и при необходимости тазовая физиотерапия. Восстановление девственной плевы и сужение влагалища — не первый ответ при этом состоянии.

Глубокая боль

Если глубокая колющая боль сочетается с болезненными менструациями и болью при дефекации, думают об эндометриозе. ACOG указывает, что при таком сочетании симптомов следует рассматривать эндометриоз. Если при осмотре движения вызывают боль, это отмечают. На УЗИ ищут эндометриоидную («шоколадную») кисту и признаки аденомиоза. Отрицательный результат УЗИ заболевание не исключает. Если беременность не планируется, для уменьшения боли можно обсудить гормональное лечение. Операцию выбирают с учётом визуализации и ответа на лечение; это не первый шаг.

Воспалительные заболевания органов малого таза проявляются температурой, выделениями и болью при смещении органов. Одна только боль при половом акте ещё не означает этот диагноз. Если планируется беременность, отдельно обсуждают возможное повреждение маточных труб.

После родов и операций

В послеродовом периоде сухость, швы и усталость затягивают боль. Прошедшие шесть недель — это разрешение на половую жизнь, а не гарантия безболезненного секса. Гранулёму шва и суженный вход видно при осмотре. Рубец после эпизиотомии виноват не у каждой женщины. Боль при раннем возобновлении половой жизни после интимной пластики — это период заживления. Боль у входа, которая сохраняется месяцами, требует нового осмотра, а не означает, что нужна повторная операция.

Чего не делают

Боль не откладывают в надежде, что «привыкнет». Не каждой глубокой боли сразу назначают лапароскопию. Не каждой боли у входа назначают сужение или операцию на девственной плеве. Некоторым женщинам достаточно лубриканта, но инфекцию и эндометриоз он не лечит. Обвинять партнёра — это не план. Антидепрессанты не назначают, пока не установлено, где болит.

Подход SoftCare

Жалобу на боль при половом акте не закрывают, не спросив, где болит. При боли у входа проверяют грибковую инфекцию, преддверие влагалища и мышцы. Мазок берут в клинике. При глубокой боли, если менструации болезненные, обсуждают эндометриоз и проводят УЗИ. При вагинизме зеркало не вводят насильно. Страницы о девственной плеве и сужении влагалища — не первое лечение этой боли. Сухость в менопаузе и при грудном вскармливании рассматривают отдельно.

Указание источников не означает, что SoftCare написала эти тексты.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.