Генитальный герпес

Симптомы

Первый эпизод обычно протекает тяжелее. Симптомы:

• Болезненные пузырьки с жидкостью в области половых органов, вокруг ануса или на ягодицах
• Пузырьки вскрываются и превращаются в язвочки
• Жжение, зуд или покалывание (продром)
• Боль при мочеиспускании
• Увеличение паховых лимфоузлов
• Температура, слабость, головная боль (особенно при первом эпизоде)

Рецидивы обычно легче и короче. При HSV-2 в первый год в среднем бывает 4–5 рецидивов, при генитальной инфекции HSV-1 — меньше. У многих людей симптомов нет совсем или они слабые. Отсутствие симптомов не исключает заразности.

Диагностика

При активной язве или пузырьке самый надёжный метод — типоспецифическая NAAT (ПЦР). Материал берут из очага. Можно использовать и посев, но он менее чувствителен, чем ПЦР.

Типоспецифическая серология (анализ на антитела к HSV-2) может помочь в некоторых ситуациях: рецидивирующие или атипичные высыпания, отрицательная ПЦР при высоком клиническом подозрении, генитальный герпес у партнёра. Рутинный скрининг не рекомендуется; USPSTF не рекомендует серологический скрининг людям без симптомов. Анализ на антитела к HSV-1 не позволяет отличить оральную инфекцию от генитальной.

При дифференциальной диагностике учитывают другие ИППП с язвами (сифилис, хламидийная LGV, шанкроид). При подозрении на беременность сначала делают тест на беременность.

Лечение

При первом эпизоде рекомендуется противовирусное лечение. Варианты по CDC 2021:

• Ацикловир 400 мг 3 раза в день, 7–10 дней
• Валацикловир 1 г 2 раза в день, 7–10 дней
• Фамцикловир 250 мг 3 раза в день, 7–10 дней

Если заживление не завершилось, курс можно продлить. В тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное лечение.

При рецидивах эпизодическое лечение эффективнее, если начать его сразу при появлении симптомов (в первые 24 часа). При частых рецидивах (6 и более в год) или если они ухудшают качество жизни, обсуждают супрессивное (постоянное) лечение:

• Ацикловир 400 мг 2 раза в день
• Валацикловир 500 мг или 1 г 1 раз в день
• Фамцикловир 250 мг 2 раза в день

Супрессивное лечение уменьшает число обострений и выделение вируса. Оно также может снижать риск передачи партнёру. Длительность лечения определяют индивидуально; обычно её пересматривают через 6–12 месяцев.

Беременность и новорождённый

Первичное заражение генитальным герпесом в последнем триместре беременности повышает риск передачи новорождённому (примерно 30–50 %). При рецидивирующей инфекции риск низкий (< 1 %), если нет активных высыпаний. Если во время родов есть активные генитальные высыпания, рекомендуется кесарево сечение.

Беременным с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе супрессивная противовирусная терапия (ацикловир или валацикловир) с 36-й недели снижает риск высыпаний во время родов. Рутинный скрининг при беременности не рекомендуется. Впервые возникший или тяжёлый генитальный герпес при беременности ведут совместно акушер-гинеколог и инфекционист.

Осложнения и риски

• Частые рецидивы и снижение качества жизни
• Задержка мочи (при тяжёлом первом эпизоде)
• Менингит или энцефалит (редко)
• Повышение риска передачи ВИЧ (из-за язв и воспаления)
• Герпес новорождённых (может протекать тяжело)

Психологическое воздействие важно. После постановки диагноза нужно обсудить общение с партнёром и риск передачи.

Профилактика

• Воздержание от половых контактов при активных высыпаниях
• Презерватив (снижает риск, но не до нуля)
• Информирование партнёра
• Супрессивное лечение (уменьшает выделение вируса)
• Обследование перед планированием беременности

Перенесённый генитальный герпес не даёт иммунитета. Возможны повторное заражение и реактивация.

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic обследование на генитальный герпес начинается с гинекологического анамнеза и осмотра. При активных высыпаниях берут мазок для типоспецифической NAAT (ПЦР); анализ выполняется в лаборатории-партнёре. Анализы на другие ИППП можно запланировать одновременно.

При первом эпизоде начинают противовирусное лечение. При рецидивах обсуждают эпизодическое или супрессивное лечение. При подозрении на беременность или беременности ведение корректируют; план родов согласуют с акушерами. При тяжёлом течении, подозрении на менингит или первом эпизоде в конце беременности выдаётся срочное направление. Лечение ВИЧ в клинике не проводится; при необходимости выдаётся направление.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Литература

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
• 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D, рутинный скрининг не рекомендуется).
• 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
• 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
• 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
• Примечание: дозы препаратов, ведение беременности и решения о скрининге обновляются врачом в соответствии с актуальными национальными и международными руководствами. Список литературы носит информационный характер.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.