Гонорея

Симптомы

У женщин:

• Необычные выделения из влагалища
• Жжение при мочеиспускании
• Кровотечение после полового акта или между менструациями
• Боль внизу живота или в паху
• У большинства женщин симптомов нет или они слабые

У мужчин:

• Белые, жёлтые или зелёные выделения из уретры
• Жжение при мочеиспускании
• Боль или отёк яичка (реже)

При инфекции прямой кишки возможны выделения, зуд, боль или кровотечение. Инфекция горла обычно бессимптомна. У мужчин с симптомами классическая картина — выделения и жжение; у женщин инфекция часто остаётся незаметной.

Диагностика

Самый надёжный метод диагностики — метод амплификации нуклеиновых кислот (NAAT / ПЦР). У женщин используют вагинальный или эндоцервикальный мазок, у мужчин — мочу или мазок из уретры. Если были анальные или оральные контакты, материал берут и из этих зон. Анализ мочи удобен; в некоторых зонах мазок чувствительнее.

Посев может понадобиться при подозрении на устойчивость к антибиотикам или при неудаче лечения. Гонорея и хламидиоз часто встречаются вместе; нужно проверять обе инфекции. Рекомендуется также обследование на сифилис и ВИЧ. При подозрении на беременность сначала делают тест на беременность.

Лечение

Гонорею лечат антибиотиками. По руководству CDC 2021 при неосложнённой урогенитальной, ректальной и фарингеальной инфекции препарат первого выбора — цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (при массе тела 150 кг и более — 1 г). Рутинная двойная терапия с азитромицином больше не рекомендуется.

Если хламидиоз не исключён, добавляют доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней. При беременности вместо доксициклина предпочитают азитромицин. При аллергии на цефалоспорины обсуждают альтернативные схемы (например, гентамицин + азитромицин); из-за резистентности фторхинолоны эмпирически не используют.

После лечения симптомы должны пройти за несколько дней. Если этого не происходит, нужна повторная оценка. При фарингеальной инфекции после лечения рекомендуется контроль излеченности (test of cure). Партнёров за последние 60 дней нужно обследовать и при необходимости лечить. Во время лечения и до его завершения от половых контактов воздерживаются. Через 3 месяца рекомендуется повторный анализ.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема. Если лечение не помогает, планируют посев и тест на чувствительность. В Турции гонорея входит в число заболеваний, подлежащих обязательному уведомлению.

Осложнения

Нелеченая гонорея у женщин может повышать риск:

• Воспалительных заболеваний органов малого таза
• Повреждения труб и бесплодия
• Внематочной беременности
• Хронической тазовой боли

У мужчин возможны эпидидимит и, редко, сужение уретры. Изредка инфекция распространяется с кровью (диссеминированная гонококковая инфекция) и может поражать суставы, сухожилия и кожу. Если не лечить инфекцию во время беременности, у новорождённого может развиться тяжёлый конъюнктивит.

Антибиотики не устраняют уже возникшие осложнения. Ранняя диагностика и лечение сохраняют репродуктивное здоровье.

Кому нужен скрининг

Женщинам до 25 лет, живущим половой жизнью, рекомендуется ежегодный скрининг на гонорею. С 25 лет скрининг рассматривают при новом партнёре, нескольких партнёрах, ИППП у партнёра или ИППП в прошлом. При симптомах или положительном результате у партнёра анализ делают в любом возрасте. При беременности оценивают риск.

Профилактика

• Презерватив при каждом половом контакте
• Оценка числа партнёров и риска
• Регулярный скрининг (особенно до 25 лет)
• Лечение партнёра и воздержание во время лечения
• Обследование перед планированием беременности

Перенесённая гонорея не даёт иммунитета. Повторное заражение возможно. Из-за устойчивых штаммов контроль после лечения важен.

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic обследование на гонорею начинается с гинекологического анамнеза и осмотра. При симптомах или показаниях к скринингу берут вагинальный мазок или мочу; NAAT (ПЦР) выполняется в лаборатории-партнёре. Анализы на хламидиоз и другие ИППП можно запланировать одновременно.

При положительном результате начинают лечение цефтриаксоном; если хламидиоз не исключён, добавляют доксициклин. Обсуждают информирование партнёра. При фарингеальной инфекции или отсутствии ответа на лечение планируют контрольный анализ и при необходимости посев. При тазовой боли, температуре или обильных выделениях проводят обследование на ВЗОМТ. При подозрении на диссеминированную инфекцию выдаётся срочное направление. Лечение ВИЧ в клинике не проводится; при необходимости выдаётся направление. Обязанность уведомления выполняется.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Литература

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
• 4. Министерство здравоохранения Турецкой Республики, Главное управление общественного здравоохранения. Гонорея. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
• 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
• 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
• 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
• 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (обновление 2025 г.).
• Примечание: дозы препаратов, данные о резистентности и интервалы скрининга обновляются врачом в соответствии с актуальными национальными и международными руководствами. Список литературы носит информационный характер.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.