Hormonspirale (Levonorgestrel)

Wie sie wirkt

Levonorgestrel wirkt lokal in der Gebärmutter. Es verdickt den Zervixschleim und erschwert den Durchtritt der Spermien. Es baut die Gebärmutterschleimhaut ab und verhindert so die Einnistung. Höher dosierte Modelle können zusätzlich den Eisprung unterdrücken. Die systemische Aufnahme ist gering; daher treten weniger hormonelle Nebenwirkungen auf als bei der Pille. Nach der Entfernung endet die Wirkung rasch, und die Fruchtbarkeit kehrt meist im nächsten Zyklus zurück.

Marken und Wirkdauer

• 52 mg Levonorgestrel (Typ Mirena): Verhütung bis zu 8 Jahre. Auch für starke Regelblutungen zugelassen. Amenorrhö im 1. Jahr etwa 20 %, im 5.–8. Jahr 30–40 %.
• 19,5 mg (Typ Kyleena): 5 Jahre. Kleinerer Rahmen. Amenorrhö im 1. Jahr etwa 12 %, im 5. Jahr 23 %.
• 13,5 mg (Typ Skyla): 3 Jahre. Kleinster Rahmen. Kann bei Frauen ohne vorherige Geburt bevorzugt werden.

Die Wahl richtet sich nach der Größe der Gebärmutter, Ihren Wünschen zur Blutung und der geplanten Anwendungsdauer. Bei SoftCare wird die Länge der Gebärmutter per Ultraschall gemessen und das passende Modell mit Ihnen besprochen.

Für wen sie geeignet ist

• Frauen, die einen langfristigen Schutz mit geringem Risiko des Vergessens wünschen
• Frauen mit starker Regelblutung oder Adenomyose
• Frauen, die kein Östrogen anwenden dürfen (Migräne mit Aura, Thrombose in der Vorgeschichte, Stillzeit)
• Frauen, die die Pille nicht regelmäßig einnehmen können
• Frauen mit oder ohne vorherige Geburt (mit passendem Modell)

Gegenanzeigen: aktive Beckeninfektion, ungeklärte vaginale Blutung, Fehlbildung der Gebärmutter, Schwangerschaft, Brustkrebs in der Vorgeschichte (gestagenempfindlich); Morbus Wilson ist keine Gegenanzeige (dies gilt für die Kupferspirale). Es werden die Kriterien der CDC US MEC 2024 angewendet.

Ablauf des Einsetzens

Vor dem Einsetzen werden ein Schwangerschaftstest, ein Infektionsscreening und ein Ultraschall durchgeführt. Die Spirale kann an jedem Zyklustag eingesetzt werden, sofern eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist. Der Eingriff erfolgt nach Einsetzen des Spekulums, Reinigung des Gebärmutterhalses und Messung der Gebärmutter mit einer Sonde. Das Einlegen dauert wenige Minuten. Bei Frauen ohne vorherige Geburt werden örtliche Betäubung (Parazervikalblock) oder eine Sedierung besprochen.

Während des Eingriffs können Krämpfe und kurzer Schwindel auftreten. Danach genügen 1–2 Stunden Ruhe. Leichte Blutungen und Krämpfe in den ersten 24–48 Stunden sind normal. Eine Fadenkontrolle und ein Kontrollultraschall nach 4–6 Wochen werden geplant. In den ersten 7 Tagen kann je nach Zeitpunkt ein zusätzlicher Schutz nötig sein.

Blutungsänderungen

In den ersten 3–6 Monaten sind unregelmäßige Schmierblutungen und Zwischenblutungen die häufigste Beschwerde. Die Zahl der Blutungstage kann zunehmen. Dies ist eine Anpassungsphase. Ab dem 6. Monat nimmt die Blutung meist ab. Bei vielen Frauen wird die Regel schwächer oder bleibt ganz aus. Eine Amenorrhö bedeutet keine Schwangerschaft; sie entsteht, weil das Hormon die Gebärmutterschleimhaut dünner macht.

Bleibt die Regel aus und besteht Verdacht auf eine Schwangerschaft, wird ein Test gemacht. Setzt plötzlich eine starke Blutung ein oder wird eine zuvor schwache Blutung stärker, ist eine Kontrolle nötig. Bei Blutarmut wird ein Blutbild veranlasst. Hält die Blutung an, wird die Lage der Spirale per Ultraschall kontrolliert; bei Bedarf wird sie entfernt.

Nebenwirkungen

Häufig:

• Schmierblutungen und Krämpfe in den ersten Monaten
• Kopfschmerzen
• Brustspannen
• Akne
• Stimmungsschwankungen (wegen der geringen systemischen Aufnahme selten)

Seltene Risiken:

• Beckeninfektion (in den ersten 20 Tagen höher)
• Ausstoßung (Expulsion): im ersten Jahr etwa 2–5 %
• Perforation: 1–2 von 1000
• Eileiterschwangerschaft: absolutes Risiko gering, kommt es jedoch zu einer Schwangerschaft, ist der Anteil der Eileiterschwangerschaften höher
• Eierstockzyste: bildet sich meist von selbst zurück

Bei starken Schmerzen, Fieber, übel riechendem Ausfluss, sehr starker Blutung oder Verdacht auf Schwangerschaft ist eine sofortige Abklärung nötig.

Unterschied zur Goldspirale

Bei SoftCare wird die Goldspirale bevorzugt. Die Hormonspirale kann in folgenden Situationen gewählt werden:

• Starke Regelblutung oder Adenomyose
• Wenn Regelschmerzen deutlich gelindert werden sollen
• Wenn eine hormonelle Methode gewünscht wird und die Pille nicht geeignet ist

Die Goldspirale ist hormonfrei und kann die Regelblutung verstärken. Die Hormonspirale verringert die Blutung. Keine der beiden Methoden schützt vor STI; ein Kondom sollte zusätzlich verwendet werden. Die Entscheidung richtet sich nach Blutungsprofil, Hormonpräferenz und geplanter Anwendungsdauer.

Entfernung und danach

Die Entfernung erfolgt in der Praxis, indem der Faden unter Sicht mit dem Spekulum gezogen wird. Die Krämpfe sind kurz. Eine Schwangerschaft ist direkt nach der Entfernung möglich. Soll weiter verhütet werden, wird die neue Methode am selben Tag begonnen. Die Spirale kann vor Ablauf ihrer Wirkdauer entfernt werden. Nach der Entfernung normalisiert sich die Regel meist innerhalb von 1–2 Monaten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Bei Verdacht auf eine Schwangerschaft wird die Spirale entfernt. Wird sie in der Frühschwangerschaft nicht entfernt, steigen das Risiko einer Fehlgeburt und einer Infektion. Die Hormonspirale kann in der Stillzeit angewendet werden; sie beeinflusst die Milchmenge nicht. Bei SoftCare wird sie frühestens 8 Wochen nach der Geburt eingesetzt; ein früheres Einsetzen kann das Perforationsrisiko erhöhen.

Nachsorge

• Ultraschall und Fadenkontrolle nach 4–6 Wochen
• Jährliche gynäkologische Untersuchung
• Zusätzliche Kontrolle bei auffälliger Blutung, Schmerzen oder nicht sichtbarem Faden
• Planung des Wechsels vor Ablauf der Wirkdauer
• Test bei STI-Risiko

Bei SoftCare erhalten Patientinnen mit Hormonspirale schriftliche Informationen zu den zu erwartenden Blutungen und zu Warnzeichen, bei denen sie sofort kommen sollten.

Unser Vorgehen bei SoftCare

In der SoftCare Clinic beginnt die Beratung zur Hormonspirale mit Ihrer gynäkologischen Vorgeschichte, einem Ultraschall und Ihrem Blutungsprofil. Vorrangig wird die Goldspirale empfohlen; bei starker Blutung oder dem Wunsch nach einer hormonellen Methode wird die Hormonspirale besprochen. Das passende Modell (52 mg, 19,5 mg oder 13,5 mg) wird nach der Größe der Gebärmutter ausgewählt. Das Einsetzen erfolgt in der Praxis. Die Blutungsänderungen der ersten 3–6 Monate werden erklärt. Bei verdächtigen Symptomen werden ein Ultraschall und gegebenenfalls die Entfernung geplant. Bei STI-Risiko werden Kondom und Test empfohlen.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Literatur

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• Hinweis: Zulassungsdauern und Blutungsraten der einzelnen Marken können sich gemäß den aktuellen Packungsbeilagen ändern. Bei SoftCare wird die Goldspirale bevorzugt; die Hormonspirale wird bei ausgewählten Indikationen besprochen. Dieses Literaturverzeichnis dient der Information.

Die Quellenangabe bedeutet nicht, dass SoftCare den jeweiligen Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026