Untersuchung / Tests
Kolposkopie
Screening und Kolposkopie sind nicht dasselbe
In der Türkei besteht das nationale Gebärmutterhalskrebs-Screening aus einer HPV-DNA-Probe alle fünf Jahre im Alter von 30 bis 65 Jahren. Ist HPV negativ, ist der Abstand lang. Ist HPV positiv, wird das Ergebnis zusammen mit einem Abstrich beurteilt. Kolposkopie ist nicht der Name dieser Screening-Probe. Das Screening sagt, bei wem genauer hingeschaut werden muss. Die Kolposkopie schaut sich einen Muttermund, bei dem ein Verdacht aufgekommen ist, aus der Nähe an.
ASCCP 2019 macht die Entscheidung nicht an einer einzelnen Befundzeile fest. Maßgeblich ist das CIN-3-Risiko, das sich aus dem heutigen Test zusammen mit früheren Abstrichen, früheren HPV-Befunden und früheren Biopsien ergibt. Derselbe Abstrichbefund kann bei einer Frau mit unauffälliger Vorgeschichte Kontrolle bedeuten und bei einer Frau mit auffälliger Vorgeschichte Kolposkopie. Deshalb wird ein Termin nicht nach dem Motto „gleich mal nachsehen“ vergeben, bevor alte Befunde angefordert wurden.
Wann sie in Frage kommt
| Befund | Stellenwert der Kolposkopie |
|---|---|
| HPV 16 oder 18 positiv | In den meisten Algorithmen ohne Warten auf den Abstrich |
| Hochrisiko-HPV und auffälliger Abstrich | Untersuchung und bei Bedarf Biopsie |
| HSIL, ASC-H, AGC | Hohes Risiko; Kolposkopie wird nicht hinausgezögert |
| ASC-US und HPV positiv | Je nach Vorgeschichte Kolposkopie oder Kontrolle |
| LSIL, früher HPV negativ | Test nach einem Jahr, nicht bei allen sofort |
| HPV negativ, Abstrich unauffällig | Keine Kolposkopie; reguläres Screening-Intervall |
| Muttermund sieht verdächtig aus, Kontaktblutung | Untersuchung ohne Warten auf den Abstrichbefund |
Kontaktblutungen, übel riechender Ausfluss und ein sichtbares Geschwür warten nicht auf das Screening-Alter. Das ist vor der Kolposkopie Sache der Untersuchung. Bei Schwangeren wird ein Hochrisiko-Befund nicht aufgeschoben; die Gründe für eine Biopsie werden enger gefasst, die Behandlung erfolgt meist erst nach dem Wochenbett.
Wie die Untersuchung abläuft
Ein Spekulum wird eingeführt. Der Muttermund wird mit Kochsalzlösung abgewischt, danach wird verdünnte Essigsäure aufgetragen. Auffälliges Epithel wird innerhalb von ein bis zwei Minuten weiß. Diese Weißfärbung ist kein Krebszeichen. Das Gefäßmuster wird notiert und ob die gesamte Transformationszone zu sehen war. Liegt die Transformationszone im Kanal, gilt die Untersuchung als unvollständig. Lugol-Lösung kommt bei manchen Untersuchungen hinzu, ist aber nicht jedes Mal nötig.
Bei den meisten Frauen dauert sie zehn bis zwanzig Minuten. Die Krämpfe ähneln Regelschmerzen. Wird eine Biopsie entnommen, gibt es einen kurzen Stich. Die Untersuchung arbeitet ohne Strahlung, eine Narkose ist nicht üblich. Bei niedriger Schmerzschwelle kann eine örtliche Betäubung besprochen werden. Eine leichte Blutung ist zu erwarten, eine Slipeinlage reicht. Geschlechtsverkehr, Schwimmbad und Vaginalcremes werden für einige Tage nicht empfohlen. Starke Blutung, Fieber oder übler Geruch werden noch am selben Tag abgeklärt.
Nicht bei jeder Untersuchung wird biopsiert
Der ASCCP-Standard zur Kolposkopie besagt, dass jeder Bereich, der sich mit Essigsäure weiß färbt, beprobt werden kann. Bei einer Frau mit völlig unauffälligem Bild, ohne HPV 16 und 18 und ohne HSIL ist eine Zufallsbiopsie nicht erforderlich. Gibt es einen verdächtigen Bereich, sind zwei bis vier kleine Proben üblich. Die Probe wird nicht entnommen, um den Muttermund zu schwächen, sondern um den Schweregrad festzuhalten.
Die Pathologie meldet CIN 1, CIN 2 oder CIN 3. Was jeder Grad bedeutet und wie es weitergeht, steht auf der Seite zu CIN 1-2-3. Auch wenn der Kolposkopiebefund mit „unauffällig“ abgeschlossen wird, entfällt der Kontrolltest nicht, solange HPV fortbesteht. Das Bild beseitigt das Virus nicht.
Vor der Kolposkopie: Patientinnen-Infokarte
2-seitige Karte, die erklärt, was vor, während und nach dem Eingriff geschieht (PDF, A4).
So lesen Sie den Befund
| Formulierung | Bedeutung |
|---|---|
| Adäquate Kolposkopie | Die gesamte Transformationszone wurde gesehen |
| Nicht adäquat | Im Kanal kann etwas übersehen worden sein; eine zusätzliche Probe wird besprochen |
| Essigweißer Bereich | Verdächtiges Epithel; bedeutet nicht Krebs |
| Keine Biopsie | Das Bild ist unauffällig und das Risiko niedrig |
| CIN 1 | Geringgradig; meist Beobachtung |
| CIN 2 oder 3 | Behandlungsschwelle; abgewogen mit Alter und Schwangerschaftsplänen |
Was sie nicht zeigt
Die Kolposkopie ersetzt die HPV-Impfung nicht. Auch die Impfung ersetzt das Screening nicht. Sie zeigt weder das Innere der Gebärmutter noch die Eierstöcke oder das Endometrium. Sie beantwortet nicht die Frage nach einem Pilz, die eine Vaginalabstrich-Kultur stellt. Eine unauffällige Kolposkopie macht den HPV-Test ein Jahr später nicht überflüssig. Die Untersuchung wird nicht als Ursache von Unfruchtbarkeit dargestellt. Eine tiefe Konisation ist ein eigener operativer Eingriff und nicht Gegenstand dieser Seite.
Unser Vorgehen bei SoftCare
Die Kolposkopie ist die Fortsetzung der Seite zu Abstrich und HPV, nicht ihr Ersatz. Ohne Anforderung alter Befunde wird keine Untersuchung am selben Tag angesetzt. HPV 16 und 18 sowie ein hochgradiger Abstrich werden nicht hinausgezögert. Ein Befund mit niedrigem Risiko kann auf ein Jahr später verschoben werden. Wird eine Biopsie entnommen, geht das Gewebe an ein kooperierendes Pathologielabor. Das Ergebnis wird nach CIN-Grad beurteilt; mit dem Satz „es gab eine Weißfärbung“ wird keine Behandlung begonnen. Bei Schwangeren wird die Untersuchung nicht aufgeschoben, die Behandlung erfolgt meist erst nach der Geburt.
Häufige Fragen
Ersetzt die Kolposkopie den Abstrich?
Nein. Abstrich und HPV-Test zeigen, bei wem genauer hingeschaut werden muss.
Muss jede HPV-positive Frau zur Kolposkopie?
Nein. HPV-Typ, Abstrich und Vorgeschichte verändern die Entscheidung.
Ist sie schmerzhaft?
Krämpfe sind möglich. Bei der Biopsie gibt es einen kurzen Stich.
Ist sie eine Krebsdiagnose?
Nein. Sie findet den verdächtigen Bereich. Die Diagnose stellt die Biopsie.
Geht es während der Periode?
Starke Blutung verdeckt die Sicht. Leichte Schmierblutung ist oft kein Hindernis.
Muss ich auf Geschlechtsverkehr verzichten?
Einige Tage, wenn eine Biopsie entnommen wurde.
Der Befund war unauffällig. Ist HPV damit weg?
Nein. Der Kontrolltest entfällt nicht.
Wird sie in der Schwangerschaft gemacht?
Bei einem Hochrisiko-Befund ja. Die Behandlung erfolgt meist erst nach dem Wochenbett.
Die Nennung dieser Quellen bedeutet nicht, dass SoftCare diese Texte verfasst hat. Pathologieproben werden in einem Partnerlabor befundet.
Quellen
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: