Was bedeuten CIN 1, CIN 2 und CIN 3?

Schweregrade

CIN 1 (leichte Dysplasie / LSIL):

• Zellveränderung im unteren Drittel des Epithels
• Zeichen einer aktiven HPV-Infektion
• Bildet sich meist innerhalb von 1–2 Jahren von selbst zurück
• Beobachtung wird bevorzugt; eine Behandlung ist selten nötig

CIN 2 (mittelgradige Dysplasie):

• Veränderung in zwei Dritteln des Epithels
• Geringere Rückbildungsrate
• Bei Kinderwunsch kann Beobachtung erwogen werden
• Sonst wird eine Exzision (LEEP) empfohlen

CIN 3 (schwere Dysplasie / Carcinoma in situ):

• Veränderung im gesamten Epithel
• Spontane Rückbildung ist selten
• Eine Behandlung ist zwingend
• Exzision (LEEP oder Konisation) wird bevorzugt

In der neueren Terminologie werden CIN 2 und CIN 3 gemeinsam auch als HSIL (hochgradige squamöse intraepitheliale Läsion) bezeichnet. Im Pathologiebefund sollte angegeben sein, ob es sich um CIN 2 oder CIN 3 handelt.

Natürlicher Verlauf

Bei CIN 1 liegt die Rückbildungsrate innerhalb von 2 Jahren bei etwa 60%, die Progression zu CIN 2+ bei etwa 11%. Bei CIN 2 beträgt die Rückbildung 50–55%, die Progression etwa 19%. Bei CIN 3 ist die Rückbildung geringer, und eine Behandlung wird empfohlen. Eine Positivität für HPV 16 und 18 erhöht das Progressionsrisiko. Bei Frauen unter 30 Jahren und HPV-negativen Fällen ist die Rückbildung häufiger. Diese Raten beruhen auf den Metaanalysen von Tainio et al. (BMJ 2018) und Loopik et al. (2021).

Diagnose

• Auffälliger PAP-Abstrich oder Hochrisiko-HPV → Kolposkopie
• Bei der Kolposkopie werden auffällige Bereiche mit Essigsäure und Lugol-Lösung markiert
• Aus dem verdächtigen Bereich wird eine Biopsie entnommen
• Die Pathologie gibt den CIN-Grad an
• Eine endozervikale Kürettage kann ergänzt werden, wenn die Transformationszone nicht einsehbar ist

Zur Kolposkopie sollten PAP- und HPV-Befund vorliegen. Ergibt die Biopsie eine CIN, wird das weitere Vorgehen entsprechend geplant.

Vorgehen (ASCCP 2019)

CIN 1:

• Beobachtung wird bevorzugt
• Kotest (PAP + HPV) nach 1 Jahr
• Besteht sie 2 Jahre fort, wird eine Behandlung besprochen
• In der Schwangerschaft Beobachtung

CIN 2:

• Eine Behandlung wird empfohlen
• Bei Kinderwunsch und einsehbarer Transformationszone ist Beobachtung vertretbar
• Besteht sie 2 Jahre fort, wird eine Behandlung empfohlen

CIN 3:

• Eine Behandlung ist zwingend
• Beobachtung ist nicht vertretbar
• LEEP oder Konisation

Die Exzision wird der Ablation vorgezogen, da sie eine Gewebeprobe für die Pathologie liefert. Eine Ablation (Kryotherapie, Laser) kommt nur in ausgewählten Fällen mit niedrigem Risiko infrage. Eine Hysterektomie ist keine Primärbehandlung der CIN.

Nachsorge nach dem Eingriff

Nach Behandlung einer CIN 2 oder CIN 3 wird eine Nachsorge über mindestens 25 Jahre empfohlen: in den ersten 3 Jahren jährlich, danach alle 3 Jahre ein Kotest (PAP + HPV); bei SoftCare wird der Kotest bevorzugt. Nach negativen Ergebnissen kann zur regulären Vorsorge zurückgekehrt werden. Bei neuem Partner oder verändertem Risiko erfolgt eine erneute Beurteilung.

Schwangerschaft

In der Schwangerschaft wird CIN 1 beobachtet. Bei CIN 2 und CIN 3 ist eine kolposkopische Kontrolle möglich; bei SoftCare wird in der Schwangerschaft keine Biopsie entnommen. Die Behandlung wird in der Regel auf die Zeit nach der Geburt verschoben. Bei geringem Progressionsrisiko wird Beobachtung bevorzugt.

Unser Vorgehen bei SoftCare

Bei SoftCare Clinic führt ein auffälliger PAP- oder HPV-Befund zur Kolposkopie. Ergibt die Biopsie CIN 1, wird eine Beobachtung geplant. Bei CIN 2 und CIN 3 wird die LEEP bei SoftCare Clinic durchgeführt. Bei einer Schwangerschaft wird das Vorgehen entsprechend angepasst. HPV-16/18-Positivität und frühere hochgradige Läsionen werden bei der Risikobewertung berücksichtigt. Details finden Sie auf den Seiten zu PAP-Abstrich und Kolposkopie.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Quellen

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Hinweis: Behandlungsentscheidungen werden von der Ärztin bzw. dem Arzt gemäß aktuellen ASCCP-Leitlinien und dem individuellen Risiko angepasst. Diese Quellenliste dient der Information.

Eine Quellenangabe bedeutet nicht, dass SoftCare den betreffenden Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026