Untersuchung / Tests
Myome der Gebärmutter
Lage (FIGO-Klassifikation)
Das FIGO-System beschreibt die Beziehung des Myoms zur Gebärmutterhöhle und zur äußeren Oberfläche:
- Typ 0–2: Submukös (wächst in die Gebärmutterhöhle). Häufiger mit Blutungen und Schwierigkeiten, schwanger zu werden, verbunden.
- Typ 3–4: Intramural (in der Gebärmutterwand).
- Typ 5–7: Subserös (wächst nach außen). Kann auf Blase oder Darm drücken.
- Typ 8: Andere Lagen (Gebärmutterhals usw.).
Die Lage beeinflusst die Wahl der Behandlung. Bei submukösen Myomen ist die hysteroskopische Entfernung besser geeignet.
Symptome
- Starke oder verlängerte Regelblutung (kann zu Blutarmut führen)
- Schmierblutungen zwischen den Perioden
- Druck- oder Völlegefühl im Becken
- Häufiger Harndrang oder Verstopfung (bei großen Myomen)
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Unterbauch- oder Kreuzschmerzen
- Selten Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder wiederholte Fehlgeburten (besonders submukös)
Fehlende Beschwerden bedeuten nicht, dass ein Myom harmlos ist; kleine Myome ohne Beschwerden werden jedoch meist nur beobachtet.
Diagnose
Die Diagnose erfolgt durch gynäkologische Untersuchung und Ultraschall. Der transvaginale Ultraschall zeigt Größe, Anzahl und Lage der Myome. Bei Verdacht auf ein submuköses Myom kann eine Sonohysterographie oder Hysteroskopie nötig sein. Bei großen oder mehreren Myomen grenzt die MRT die Myome deutlicher ab.
Differenzialdiagnostisch kommen Adenomyose, Eierstockzysten und selten ein Sarkom in Betracht. Bei Blutarmut wird ein Blutbild angefordert. Bei möglicher Schwangerschaft wird zuerst ein Schwangerschaftstest gemacht.
Behandlungsmöglichkeiten
Kleine Myome ohne Beschwerden können beobachtet werden. Bei Beschwerden gibt es folgende Möglichkeiten:
Medikamente:
- Tranexamsäure oder NSAR (Blutungskontrolle)
- Hormonelle Verhütungsmittel oder Gestagene
- GnRH-Agonisten oder -Antagonisten (kurzfristige Verkleinerung)
- Selektive Progesteronrezeptor-Modulatoren (in einigen Ländern)
Eingriffe:
- Uterusarterienembolisation: Die Blutgefäße, die das Myom versorgen, werden verschlossen. Geeignet bei mehreren Myomen. Nicht bevorzugt, wenn Sie eine Schwangerschaft planen.
- MR-gesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS) oder Radiofrequenzablation: In ausgewählten Fällen.
Operation:
- Myomektomie: Entfernung des Myoms, die Gebärmutter bleibt erhalten. Bei submukösen Myomen hysteroskopisch, bei anderen laparoskopisch oder offen. Bevorzugt, wenn Sie eine Schwangerschaft planen.
- Hysterektomie: Endgültige Lösung, wenn die Beschwerden stark sind und Sie die Gebärmutter nicht erhalten möchten.
Die Behandlung richtet sich nach Alter, Stärke der Beschwerden, Anzahl und Lage der Myome, Kinderwunsch und persönlicher Präferenz. Die ACOG-Leitlinie von 2021 unterstützt gebärmuttererhaltende Möglichkeiten.
Schwangerschaft und Fruchtbarkeit
Submuköse Myome können das Schwangerwerden erschweren und das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Der Einfluss intramuraler und subseröser Myome ist weniger klar. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, wird die Myomektomie meist der Embolisation vorgezogen. In der Schwangerschaft können Myome wachsen; die meisten verursachen keine Probleme. Selten können sie mit Schmerzen oder einer Frühgeburt verbunden sein.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
- Starke Blutungen, Blutgerinnsel oder Anzeichen von Blutarmut
- Druckgefühl im Becken, häufiger Harndrang oder Verstopfung
- Schnelles Wachstum oder Wachstum nach den Wechseljahren
- Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder wiederholte Fehlgeburten
- Plötzliche starke Schmerzen (Verdacht auf Stieldrehung oder Degeneration)
Unser Vorgehen bei SoftCare
In der SoftCare Clinic beginnt die Abklärung von Myomen mit einer gynäkologischen Untersuchung und Ultraschall. Größe, Anzahl und FIGO-Lage werden dokumentiert. Bei Blutarmut wird ein Blutbild angefordert. Bei kleinen Myomen ohne Beschwerden wird eine Verlaufskontrolle geplant. Bei Beschwerden werden Medikamente, Embolisation oder operative Möglichkeiten besprochen. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, hat die Myomektomie Vorrang. In Fällen, die eine Hysterektomie oder einen weitergehenden Eingriff erfordern, erfolgt eine Überweisung an ein geeignetes Zentrum. Bei auffälligen Blutungen wird eine Abklärung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) in Betracht gezogen.
Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
Literatur
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
- 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
- 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
- 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
- 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
- 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
- Hinweis: Behandlungsmöglichkeiten, Eignung für eine Embolisation und Operationsindikationen werden von der Ärztin bzw. dem Arzt gemäß aktuellen Leitlinien aktualisiert. Dieses Literaturverzeichnis dient der Information.
Die Angabe einer Quelle bedeutet nicht, dass SoftCare diesen Text verfasst hat.
Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: