Untersuchung / Tests

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Eingang oder Tiefe

Ort	Wie Frauen es beschreiben	Was zuerst geprüft wird
Eingang	Brennen oder Stechen schon bei Berührung	Pilz, Vestibulum, Muskeln, Trockenheit
Tiefe	Schmerz in Leiste und Kreuz beim Eindringen	Endometriose, Adenomyose, Infektion
Ziehen danach	Stundenlang nach dem Sex	Beckenboden, Endometriose
Verschließen beim ersten Mal	Eindringen nicht möglich	Vaginismus; Zwang löst ihn nicht
Wechseljahre, Stillzeit	Trockenheit, Reibung	Östrogenmangel
Nach der Geburt	Naht, Trockenheit, Angst	Heilung und Stillen

Schmerz am Eingang lässt sich nicht auf „zu eng“ verkürzen. Eine punktförmige Empfindlichkeit am Vestibulum, Brennen nach einer Pilzinfektion und unwillkürliche Verkrampfung sind drei verschiedene Türen. Tiefer Schmerz lässt sich nicht als „psychisch“ abtun. Die ESHRE zählt tiefe Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu den Hinweisen auf Endometriose. Der Ultraschall kann eine Zyste zeigen, oberflächliche Herde übersieht er aber oft.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr werden in zwei Formen unterteilt: Brennen am Scheideneingang oder stechender Schmerz in der Tiefe; zuerst wird gefragt, wo der Schmerz sitzt.

Infektion und Trockenheit

Eine Pilzinfektion verursacht Juckreiz und Brennen und macht den Sex schmerzhafter. Kehrt sie immer wieder, bestimmt eine Kultur die Art (siehe die Seite zur Kultur). Eine bakterielle Vaginose verursacht vor allem Geruch und erklärt Brennen allein nicht. Eine Zervizitis kann mit Schmierblutungen einhergehen. Nicht bei jedem Brennen wird ein Antibiotikum verschrieben.

In der Stillzeit und in den Wechseljahren wird die Scheidenhaut dünner. Schon Reibung genügt. Feuchtigkeitspflege und, wenn geeignet, lokales Östrogen werden besprochen. Hormone zum Einnehmen kommen nicht für jede Frau infrage. Besteht ein Verdacht an Brust oder Gebärmutter, wird diese Tür zuerst geschlossen.

Vaginismus

Vaginismus ist eine unwillkürliche Verkrampfung des Beckenbodens beim Versuch des Eindringens. Die Frau will, der Körper verschließt sich. Zwang trainiert den Muskel zum Verkrampfen, er öffnet ihn nicht. Auch die Untersuchung kann dasselbe Verschließen auslösen. An diesem Tag wird kein Spekulum aufgezwungen. Die Behandlung besteht aus Muskeltraining, schrittweiser Annäherung und bei Bedarf Beckenboden-Physiotherapie. Eine Hymenrekonstruktion oder Scheidenverengung ist nicht die erste Antwort auf dieses Bild.

Tiefer Schmerz

Treten tiefes Stechen, Regelschmerzen und Schmerzen beim Stuhlgang zusammen auf, liegt der Gedanke an Endometriose nahe. Die ACOG empfiehlt, bei dieser Kombination von Beschwerden an Endometriose zu denken. Tut die Untersuchung bei Bewegung weh, wird das notiert. Der Ultraschall sucht nach Schokoladenzysten und Hinweisen auf Adenomyose. Ein unauffälliger Ultraschall schließt die Erkrankung nicht aus. Besteht kein Kinderwunsch, kann eine Hormonbehandlung zur Schmerzlinderung besprochen werden. Eine Operation wird nach Bildgebung und Ansprechen auf die Behandlung gewählt, sie ist nicht der erste Satz.

Eine Beckenentzündung kommt mit Fieber, Ausfluss und Bewegungsschmerz. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr allein sind nicht diese Diagnose. Besteht Kinderwunsch, wird eine Schädigung der Eileiter gesondert besprochen.

Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr: Hält ein ziehender Schmerz nach dem Verkehr stundenlang an, werden Beckenboden und Endometriose untersucht; Schmerz ist nichts, woran man sich gewöhnen sollte.

Nach Geburt und Operation

Im Wochenbett verlängern Trockenheit, Nähte und Erschöpfung den Schmerz. Sechs Wochen nach der Geburt ist Sex erlaubt, schmerzfreier Sex ist damit nicht garantiert. Ein Nahtgranulom und ein verengter Eingang sind bei der Untersuchung zu sehen. Eine Dammschnittnarbe ist nicht bei jeder Frau schuld. Schmerzen beim Sex früh nach einem intimchirurgischen Eingriff gehören zur Heilungszeit. Schmerz am Eingang, der monatelang anhält, braucht eine neue Untersuchung, er ist nicht die Ankündigung einer zweiten Operation.

Was man nicht tun sollte

Schmerz wird nicht mit „das gewöhnt sich“ aufgeschoben. Nicht bei jedem tiefen Schmerz wird sofort eine Bauchspiegelung angesetzt. Nicht bei jedem Schmerz am Eingang wird eine Verengung oder ein Eingriff am Hymen angesetzt. Gleitmittel genügt manchen Frauen, behandelt aber weder Infektion noch Endometriose. Dem Partner die Schuld zu geben ist kein Plan. Antidepressiva werden nicht verschrieben, bevor der Ort des Schmerzes festgehalten ist.

Schmerzhafter Geschlechtsverkehr ist nichts, woran man sich gewöhnen sollte; der Schmerz wird nicht aufgeschoben, den Partner zu beschuldigen ist kein Plan, die Ursache klärt die Untersuchung.

Unser Vorgehen bei SoftCare

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr werden nicht abgeschlossen, ohne nach dem Ort zu fragen. Am Eingang werden Pilz, Vestibulum und Muskeln geprüft. Der Abstrich wird in der Praxis genommen. Bestehen bei tiefem Schmerz Regelschmerzen, wird Endometriose besprochen und ein Ultraschall gemacht. Bei Vaginismus wird kein Spekulum erzwungen. Die Seiten zu Hymen und Scheidenverengung sind nicht die erste Behandlung dieses Schmerzes. In den Wechseljahren und der Stillzeit wird Trockenheit gesondert erfasst.

Häufige Fragen

Sind Schmerzen normal?

Sie kommen häufig vor. Dauerhafte Schmerzen, die zum Vermeiden führen, gelten nicht als normal.

Sind Eingang und Tiefe dasselbe?

Nein. Die Behandlung richtet sich nach dem Ort.

Der Pilz ist weg, der Schmerz nicht

Vestibulum und Muskeln werden gesondert untersucht.

Schließt ein Ultraschall tiefen Schmerz aus?

Nein. Oberflächliche Endometriose kann verborgen bleiben.

Was bedeutet Verschließen beim ersten Mal?

Es kann Vaginismus sein. Zwang löst ihn nicht.

Tut Sex in den Wechseljahren weh?

Trockenheit ist häufig. Krebs und Infektion werden nicht übersehen.

Wann nach der Geburt?

Eine verheilte Wunde reicht vielleicht nicht. Halten die Schmerzen an, wird untersucht.

Ist eine Operation nötig?

Nicht, bevor die Ursache feststeht.

Die Nennung dieser Quellen bedeutet nicht, dass SoftCare diese Texte verfasst hat.

Quellen

Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(1), 2019.
ESHRE guideline: endometriosis. Becker CM, et al. Human Reproduction Open 2022(2), 2022.
ACOG Clinical Practice Guideline No. 11: Diagnosis of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 147:432–448, 2026.
2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Bornstein J, et al. Obstetrics & Gynecology 127(4), 2016.
Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026