Menopause (Wechseljahre)

Perimenopause (Übergangsphase vor der Menopause)

Die Perimenopause ist der Zeitraum vom Beginn der Zyklusveränderungen bis zur letzten Periode. Sie dauert im Durchschnitt 4 Jahre; bei manchen Frauen einige Monate, bei anderen 8–10 Jahre. Die STRAW + 10-Klassifikation unterteilt sie in den frühen Übergang (Stadium −2) und den späten Übergang (Stadium −1).

Im frühen Übergang weicht die Zykluslänge um 7 Tage oder mehr ab. Im späten Übergang treten Abstände von 60 Tagen oder länger auf. In dieser Zeit steigt das FSH, die Östrogenspiegel schwanken. Ein Eisprung findet nicht in jedem Zyklus statt.

Häufige Beschwerden:

• Längere oder kürzere Zyklen, veränderte Blutungsstärke
• Hitzewallungen und Nachtschweiß (vasomotorische Beschwerden)
• Schlafstörungen, nächtliches Aufwachen
• Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängstlichkeit
• Spannungsgefühl in den Brüsten
• Veränderte Häufigkeit von Kopfschmerzen oder Migräne
• Konzentrationsschwierigkeiten

Vasomotorische Beschwerden können in der Perimenopause beginnen und nach der letzten Periode im Durchschnitt noch 4–7 Jahre anhalten. In der SWAN-Studie lag die Gesamtdauer bei Frauen mit häufigen vasomotorischen Beschwerden im Median bei 7,4 Jahren.

In der Perimenopause ist eine Schwangerschaft noch möglich. Verhütung sollte besprochen werden. Zyklusstörungen können mit einer Schilddrüsenerkrankung, polyzystischen Ovarien oder einer Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut verwechselt werden. Bei gesunden Frauen über 45 mit vasomotorischen Beschwerden und Zyklusstörungen kann die Perimenopause ohne Labortest angenommen werden. Bei auffälligen Blutungen sind jedoch ein Ultraschall und bei Bedarf eine Abklärung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) nötig.

Diagnose der Menopause

Die Menopause wird diagnostiziert, wenn nach der letzten Periode 12 Monate lang keine Periode aufgetreten ist. In dieser Zeit sollten Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen oder Medikamenteneffekte ausgeschlossen werden. Bei Verdacht auf Menopause unter 45 Jahren kann eine FSH-Messung helfen; ab 45 Jahren reicht meist die klinische Diagnose.

Eine chirurgische Menopause entsteht durch die Entfernung beider Eierstöcke. Die Beschwerden können plötzlich und stark auftreten. Auch Chemotherapie oder Bestrahlung des Beckens können zu einer frühen Menopause führen.

Postmenopause (die Zeit nach der Menopause)

Die Postmenopause umfasst alle Jahre nach der letzten Periode. STRAW + 10 unterteilt sie in die frühe Postmenopause (+1a, +1b, +1c) und die späte Postmenopause (+2). In der frühen Postmenopause stabilisieren sich FSH auf hohem und Östradiol auf niedrigem Niveau. Die späte Postmenopause dauert viele Jahre an.

In dieser Phase lässt die schützende Wirkung des Östrogens nach. Der Knochenabbau beschleunigt sich; am schnellsten ist er in den ersten 4–8 Jahren nach der Menopause. Das Herz-Kreislauf-Risiko steigt; Blutdruck, Blutfette und Zuckerstoffwechsel können sich verändern. Das Scheidengewebe wird dünner, Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (urogenitales Menopausensyndrom) können auftreten. Harnwegsinfekte können häufiger werden.

Worauf langfristig zu achten ist:

• Knochendichtemessung (DXA), besonders bei früher Menopause, niedrigem Body-Mass-Index, Rauchen, Knochenbrüchen in der Familie oder Einnahme von Kortikosteroiden
• Kontrolle von Blutdruck, Blutfetten und Blutzucker
• Brustkrebsfrüherkennung (nach nationalem Programm und Risikoeinschätzung)
• Blutung nach der Menopause: jede Blutung muss dringend abgeklärt werden (eine Endometriumhyperplasie oder Krebs muss ausgeschlossen werden)
• Neben vaginalen Blutungen auch Beckenschmerzen, Gewichtsverlust oder Harnbeschwerden

Hitzewallungen können nach der Menopause anhalten. Auch Schlafprobleme, Stimmungsschwankungen und Gelenk- und Muskelschmerzen können bleiben. Die Beschwerden nehmen mit der Zeit ab; bei manchen Frauen halten sie jahrelang an.

Beschwerden und wann Sie zur Ärztin oder zum Arzt gehen sollten

Wenn Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafstörungen oder Stimmungsschwankungen Ihren Alltag beeinträchtigen, ist eine Untersuchung zu empfehlen. Folgende Situationen sollten ohne Verzögerung abgeklärt werden:

• Jede vaginale Blutung nach der Menopause
• In der Perimenopause eine Blutung, die eine Binde in 1–2 Stunden durchtränkt, länger als 7 Tage dauert oder große Blutgerinnsel enthält
• Abstände zwischen den Perioden von mehr als 60 Tagen zusammen mit auffälligen Blutungen
• Ausbleiben der Periode vor dem 40. Lebensjahr
• Starke Scheidentrockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Deutlicher Größenverlust, ein Knochenbruch oder starke Knochenschmerzen
• Warnzeichen für Herz-Kreislauf-Probleme wie Brustschmerzen, Atemnot oder Kiefer- und Rückenschmerzen

Schilddrüsenerkrankungen, Blutarmut, Depression und Nebenwirkungen von Medikamenten können Wechseljahresbeschwerden nachahmen. Die Abgrenzung erfolgt durch Untersuchung und grundlegende Tests.

Hormontherapie und andere Möglichkeiten

Die menopausale Hormontherapie (MHT) ist eine der wirksamsten Möglichkeiten bei vasomotorischen und urogenitalen Beschwerden. Eingesetzt werden systemisches Östrogen (bei vorhandener Gebärmutter zusammen mit einem Gestagen) oder niedrig dosiertes vaginales Östrogen. ACOG und internationale Leitlinien empfehlen, die Behandlung ohne Gegenanzeigen vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der natürlichen Menopause zu starten. Beginn, Dosis und Dauer sind individuell; jedes Jahr wird eine Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen.

In der Türkei unterliegen die verwendeten Präparate und ihre Anwendungsgebiete den Vorschriften der türkischen Arzneimittel- und Medizinprodukteagentur (TİTCK). Änderungen der FDA-Warnhinweise (Boxed Warnings) in den USA ändern die Zulassungen in der Türkei nicht automatisch. Die Therapieentscheidung beruht auf Untersuchung, Krankengeschichte und aktueller Produktinformation.

Zu den Gegenanzeigen gehören aktiver Brustkrebs, ungeklärte vaginale Blutungen, aktive Thromboembolien, schwere Lebererkrankungen und bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Frauen mit hohem Thromboserisiko kann der transdermale Weg dem oralen vorgezogen werden.

Für Frauen, die keine Hormontherapie möchten oder nicht anwenden können, können nicht-hormonelle Möglichkeiten (bestimmte Antidepressiva, Gabapentinoide, Änderungen des Lebensstils) besprochen werden. Feuchtigkeitsmittel und niedrig dosiertes lokales Östrogen gegen Scheidentrockenheit werden gesondert beurteilt. Für die Knochengesundheit sind Kalzium, Vitamin D und gewichtsbelastendes Training grundlegend; bei Osteoporose wird eine medikamentöse Behandlung geplant.

Unser Vorgehen bei SoftCare

In der SoftCare Clinic werden Menopause und Perimenopause mit gynäkologischer Untersuchung, Ultraschall und den nötigen Tests beurteilt. Wir fragen nach Ihrer Zyklusgeschichte, der Häufigkeit von Hitzewallungen, Schlaf, Stimmung, sexuellen Beschwerden und Ihrem Frakturrisiko. Bei einer Blutung nach der Menopause hat die Abklärung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) Vorrang.

Wird eine Hormontherapie besprochen, werden Gegenanzeigen, das Vorhandensein der Gebärmutter sowie das Thrombose- und Brustkrebsrisiko geprüft. Wird eine Behandlung begonnen, werden Dosis, Anwendungsweg und Dauer individuell festgelegt; ein Kontrollplan wird erstellt. Bei Bedarf werden Sie zur Kontrolle von Knochendichte, Blutfetten und Blutdruck überwiesen. Mammografien werden in der Klinik nicht durchgeführt; wir überweisen Sie an ein Partner-Bildgebungszentrum.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Die Angabe einer Quelle bedeutet nicht, dass SoftCare diesen Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026