Μηνιαία ή τριμηνιαία ένεση

Διαφορά ανάμεσα στις δύο μορφές

Τριμηνιαία ένεση (DMPA):

• Περιέχει μόνο προγεσταγόνο.
• Γίνεται κάθε 12–13 εβδομάδες.
• Μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά (150 mg) ή υποδόρια (104 mg).
• Με τυπική χρήση, το ποσοστό εγκυμοσύνης τον πρώτο χρόνο είναι περίπου 6%. Αν γίνεται έγκαιρα, το ποσοστό πέφτει στο 0,2%.
• Η περίοδος συνήθως μειώνεται ή σταματά.

Μηνιαία ένεση (για παράδειγμα μεδροξυπρογεστερόνη + κυπιονική οιστραδιόλη):

• Περιέχει μαζί οιστρογόνο και προγεσταγόνο.
• Γίνεται κάθε 28–30 ημέρες.
• Ο κύκλος μπορεί να είναι πιο προβλέψιμος.
• Στην Τουρκία η διαθεσιμότητά της είναι πιο περιορισμένη σε σύγκριση με την τριμηνιαία μορφή.
• Επειδή περιέχει οιστρογόνο, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι παρόμοιος με το συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι.

Στη SoftCare, το ποια μορφή είναι κατάλληλη αποφασίζεται με βάση το ιστορικό, τον θηλασμό και τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Πώς δρα

Το προγεσταγόνο καταστέλλει την ωορρηξία. Αν δεν απελευθερωθεί ωάριο, δεν δημιουργείται εγκυμοσύνη. Επιπλέον, η τραχηλική βλέννα πυκνώνει και η διέλευση των σπερματοζωαρίων δυσκολεύει. Το ενδομήτριο λεπταίνει. Το οιστρογόνο της μηνιαίας μορφής υποστηρίζει τη ρύθμιση του κύκλου. Η δράση εξαρτάται από το διάστημα μεταξύ των ενέσεων. Αν καθυστερήσετε, η προστασία μειώνεται.

Για ποιες είναι κατάλληλη

• Όσες ξεχνούν να παίρνουν το χάπι κάθε μέρα
• Όσες δεν επιθυμούν σπιράλ
• Γυναίκες που θηλάζουν (τριμηνιαία μορφή)
• Όσες δεν μπορούν να πάρουν οιστρογόνα (τριμηνιαία μορφή)
• Όσες θέλουν να μειώσουν την αιμορραγία της περιόδου

Καταστάσεις που χρειάζονται προσοχή:

• Ασθενείς με χαμηλή οστική πυκνότητα ή υψηλό κίνδυνο κατάγματος (αν η τριμηνιαία μορφή πρόκειται να χρησιμοποιηθεί μακροχρόνια)
• Μη ελεγχόμενη υπέρταση ή ημικρανία με αύρα (στη μηνιαία μορφή)
• Ενεργός καρκίνος του μαστού
• Ανεξήγητη κολπική αιμορραγία
• Υποψία εγκυμοσύνης

Χρησιμοποιούνται τα κριτήρια CDC US MEC 2024. Η τριμηνιαία μορφή σε πολλές περιπτώσεις ανήκει στην κατηγορία 1 ή 2. Η μηνιαία μορφή ακολουθεί κανόνες παρόμοιους με το συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι.

Διαδικασία χορήγησης

Πριν από την ένεση γίνεται τεστ εγκυμοσύνης. Μπορείτε να ξεκινήσετε οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου, εφόσον έχει αποκλειστεί εγκυμοσύνη. Αν η πρώτη ένεση γίνει μέσα στις πρώτες 7 ημέρες της περιόδου, δρα αμέσως. Σε άλλη χρονική στιγμή χρησιμοποιείται προφυλακτικό τις πρώτες 7 ημέρες.

Τριμηνιαία μορφή:

• Γίνεται ενδομυϊκά στον γλουτό ή στον άνω βραχίονα.
• Η υποδόρια μορφή μπορεί να χορηγηθεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Η επόμενη ένεση γίνεται τη 12η–13η εβδομάδα. Αν περάσει η 14η εβδομάδα, χρειάζεται τεστ εγκυμοσύνης.

Μηνιαία μορφή:

• Γίνεται κάθε 28–30 ημέρες.
• Αν καθυστερήσει πάνω από 3 ημέρες, χρειάζεται επιπλέον προστασία.

Μετά την ένεση, ένας ελαφρύς πόνος ή μώλωπας είναι φυσιολογικός. Μπορείτε να έχετε σεξουαλική επαφή την ίδια μέρα. Στη SoftCare σας δίνεται γραπτώς η ημερομηνία του επόμενου ραντεβού.

Αλλαγές στην αιμορραγία

Στην τριμηνιαία μορφή αυτή είναι η πιο συχνή αλλαγή. Τους πρώτους 3 μήνες:

• Περίπου στο 30% η περίοδος σταματά.
• Περίπου στο 30% εμφανίζονται κηλίδες αίματος ή ακανόνιστη αιμορραγία.
• Τον 2ο χρόνο το ποσοστό αμηνόρροιας φτάνει περίπου το 70%. Η αιμορραγία συνήθως μειώνεται. Αν οι κηλίδες αίματος σας ενοχλούν, μπορεί να συζητηθεί προσωρινή αγωγή. Η έντονη αιμορραγία είναι σπάνια.

Στη μηνιαία μορφή η περίοδος μπορεί να είναι πιο τακτική. Ωστόσο τους πρώτους μήνες μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες αίματος. Η αμηνόρροια δεν σημαίνει εγκυμοσύνη· αν υπάρχει υποψία, γίνεται τεστ.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συχνές στην τριμηνιαία μορφή:

• Διακοπή της περιόδου ή κηλίδες αίματος
• Αύξηση βάρους (κατά μέσο όρο 1,5–4 kg τον πρώτο χρόνο)
• Πονοκέφαλος
• Αλλαγές στη διάθεση
• Μείωση της libido

Οστική πυκνότητα:

• Σε μακροχρόνια χρήση η οστική πυκνότητα μπορεί να μειωθεί.
• Η απώλεια συνήθως αναστρέφεται μερικώς ή πλήρως μετά τη διακοπή.
• Σε χρήση πάνω από 2 χρόνια, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να μην επιτευχθεί σε όλες.
• Ο WHO, το CDC και το ACOG δεν αποκλείουν τη χρήση πέραν των 2 ετών, εφόσον δεν υπάρχει άλλος παράγοντας κινδύνου. Στη SoftCare, αν σχεδιάζεται μακροχρόνια χρήση, συζητούνται ασβέστιο, βιταμίνη D και άσκηση. Αν χρειάζεται, γίνεται μέτρηση οστικής πυκνότητας.

Στη μηνιαία μορφή οι ανεπιθύμητες ενέργειες μοιάζουν με εκείνες του συνδυασμένου αντισυλληπτικού χαπιού:

• Ναυτία
• Ευαισθησία στο στήθος
• Κίνδυνος θρόμβωσης (στο επίπεδο του συνδυασμένου χαπιού)

Αν έχετε πόνο στο στήθος, δύσπνοια, πρήξιμο στο πόδι ή αιφνίδιο πονοκέφαλο, απευθυνθείτε επειγόντως σε γιατρό.

Επιστροφή της γονιμότητας

Μετά τη διακοπή της τριμηνιαίας μορφής, η ωορρηξία μπορεί να καθυστερήσει. Επανέρχεται κατά μέσο όρο μέσα σε 6–10 μήνες. Σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να διαρκέσει έως 18 μήνες. Η καθυστέρηση αυτή δεν σημαίνει μόνιμη υπογονιμότητα. Αν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, το διάστημα αυτό συζητείται εκ των προτέρων.

Στη μηνιαία μορφή η γονιμότητα συνήθως επανέρχεται μέσα σε 2–3 μήνες. Στη SoftCare, αν σχεδιάζετε σύντομα εγκυμοσύνη, συνιστάται βραχείας δράσης μέθοδος αντί για ένεση.

Θηλασμός

Η τριμηνιαία μορφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τον θηλασμό. Δεν επηρεάζει την ποσότητα του γάλακτος. Μπορεί να ξεκινήσει 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η μηνιαία μορφή, επειδή περιέχει οιστρογόνο, δεν προτιμάται σε γυναίκες που θηλάζουν τους πρώτους 6 μήνες.

Διαφορά από το χρυσό σπιράλ και άλλες μεθόδους

Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ. Η ένεση μπορεί να προτιμηθεί στις εξής περιπτώσεις:

• Ασθενής που ξεχνά το χάπι και δεν επιθυμεί σπιράλ
• Ασθενής που θηλάζει και επιθυμεί την τριμηνιαία μορφή
• Ασθενής που θέλει να μειώσει την αιμορραγία της περιόδου

Το χρυσό σπιράλ δεν περιέχει ορμόνες και η γονιμότητα επανέρχεται γρήγορα. Με την ένεση η γονιμότητα μπορεί να καθυστερήσει. Το ορμονικό σπιράλ μειώνει την αιμορραγία και δεν υπάρχει κίνδυνος να το ξεχάσετε. Το εμφύτευμα δρα για 3 χρόνια. Η ένεση απαιτεί ραντεβού. Δεν προστατεύει από τα ΣΜΝ· πρέπει να προστεθεί προφυλακτικό. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση τον κίνδυνο να ξεχάσετε, την κατάσταση των οστών και τα σχέδιά σας για εγκυμοσύνη.

Παρακολούθηση

• Η ημερομηνία της επόμενης ένεσης σημειώνεται με σαφήνεια
• Έλεγχος της αιμορραγίας τους πρώτους 3 μήνες
• Ετήσια γυναικολογική εξέταση
• Σε χρήση της τριμηνιαίας μορφής πάνω από 2 χρόνια, συζητείται η υγεία των οστών
• Παρακολούθηση βάρους
• Έλεγχος αν υπάρχει κίνδυνος ΣΜΝ

Στη SoftCare, οι ασθενείς που κάνουν ένεση λαμβάνουν γραπτό ραντεβού και τα κριτήρια επείγουσας προσέλευσης.

Η προσέγγιση της SoftCare

Στη SoftCare Clinic η αξιολόγηση για αντισυλληπτική ένεση ξεκινά με το γυναικολογικό ιστορικό, τον θηλασμό και τον κίνδυνο για τα οστά. Συνιστάται κατά προτεραιότητα το χρυσό σπιράλ· σε ασθενείς που δεν επιθυμούν σπιράλ ή για τις οποίες δεν είναι κατάλληλο, συζητείται η ένεση. Επιλέγεται η τριμηνιαία ή η μηνιαία μορφή. Η χορήγηση γίνεται στο ιατρείο. Το επόμενο ραντεβού σας δίνεται γραπτώς. Σε μακροχρόνια χρήση παρακολουθείται η υγεία των οστών. Αν σχεδιάζετε σύντομα εγκυμοσύνη, συνιστάται άλλη μέθοδος. Αν υπάρχει κίνδυνος ΣΜΝ, συνιστώνται προφυλακτικό και έλεγχος.

Ραντεβού: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Βιβλιογραφία

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
• 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
• 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
• 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Σημείωση: Τα διαστήματα χορήγησης και η παρακολούθηση της οστικής πυκνότητας ενημερώνονται από τον ιατρό σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες. Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ· η ένεση συζητείται σε επιλεγμένες ασθενείς. Η βιβλιογραφία αυτή έχει ενημερωτικό σκοπό.

Η παραπομπή σε μια πηγή δεν σημαίνει ότι το κείμενο αυτό το έγραψε η SoftCare.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026