Ορμονικό σπιράλ (λεβονοργεστρέλη)

Πώς δρα

Η λεβονοργεστρέλη δρα τοπικά μέσα στη μήτρα. Πυκνώνει την τραχηλική βλέννη και δυσκολεύει τη διέλευση του σπέρματος. Λεπταίνοντας το ενδομήτριο εμποδίζει την εμφύτευση. Στα μοντέλα με υψηλότερη δόση μπορεί επίσης να καταστείλει την ωορρηξία. Η συστηματική απορρόφηση είναι χαμηλή· γι’ αυτό οι ορμονικές παρενέργειες είναι λιγότερες σε σύγκριση με το χάπι. Μετά την αφαίρεση η δράση σταματά γρήγορα και η γονιμότητα συνήθως επανέρχεται στον επόμενο κύκλο.

Μάρκες και διάρκεια

• 52 mg λεβονοργεστρέλης (τύπου Mirena): αντισύλληψη έως 8 χρόνια. Είναι εγκεκριμένο και για τη βαριά αιμορραγία περιόδου. Αμηνόρροια περίπου 20% τον 1ο χρόνο, 30–40% τον 5ο–8ο χρόνο.
• 19,5 mg (τύπου Kyleena): 5 χρόνια. Μικρότερο πλαίσιο. Αμηνόρροια περίπου 12% τον 1ο χρόνο και 23% τον 5ο χρόνο.
• 13,5 mg (τύπου Skyla): 3 χρόνια. Το μικρότερο πλαίσιο. Μπορεί να προτιμηθεί σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει.

Η επιλογή γίνεται ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας, τις προσδοκίες για την αιμορραγία και τη σχεδιαζόμενη διάρκεια. Στη SoftCare το μήκος της μήτρας μετριέται με υπερηχογράφημα και συζητείται το κατάλληλο μοντέλο.

Για ποιες είναι κατάλληλο

• Όσες θέλουν μακροχρόνια προστασία με χαμηλό κίνδυνο να το ξεχάσουν
• Όσες έχουν βαριά αιμορραγία περιόδου ή αδενομύωση
• Όσες δεν μπορούν να πάρουν οιστρογόνα (ημικρανία με αύρα, ιστορικό θρόμβωσης, θηλασμός)
• Όσες δεν μπορούν να παίρνουν το χάπι τακτικά
• Γυναίκες που έχουν ή δεν έχουν γεννήσει (με το κατάλληλο μοντέλο)

Αντενδείξεις: ενεργή πυελική λοίμωξη, ανεξήγητη κολπική αιμορραγία, ανωμαλία της μήτρας, εγκυμοσύνη, ιστορικό καρκίνου του μαστού (ευαίσθητου στα προγεσταγόνα)· η νόσος Wilson δεν είναι αντένδειξη (αφορά το χάλκινο σπιράλ). Εφαρμόζονται τα κριτήρια CDC US MEC 2024.

Διαδικασία τοποθέτησης

Πριν από την τοποθέτηση γίνονται τεστ εγκυμοσύνης, έλεγχος για λοιμώξεις και υπερηχογράφημα. Μπορεί να τοποθετηθεί οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου, αρκεί να έχει αποκλειστεί η εγκυμοσύνη. Η διαδικασία γίνεται μετά την τοποθέτηση κολποδιαστολέα, τον καθαρισμό του τραχήλου και τη μέτρηση της μήτρας με υστερόμετρο. Η εισαγωγή διαρκεί λίγα λεπτά. Σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει συζητείται η επιλογή τοπικής αναισθησίας (παρατραχηλικός αποκλεισμός) ή καταστολής.

Κατά τη διαδικασία μπορεί να εμφανιστούν κράμπες και σύντομη ζάλη. Μετά αρκεί ξεκούραση 1–2 ωρών. Ελαφριά αιμορραγία και κράμπες τις πρώτες 24–48 ώρες είναι φυσιολογικές. Ο έλεγχος του νήματος και το υπερηχογράφημα παρακολούθησης προγραμματίζονται μετά από 4–6 εβδομάδες. Τις πρώτες 7 ημέρες μπορεί να χρειαστεί επιπλέον προστασία· αυτό εξαρτάται από τη χρονική στιγμή της τοποθέτησης.

Αλλαγές στην αιμορραγία

Τους πρώτους 3–6 μήνες το πιο συχνό ενόχλημα είναι οι ακανόνιστες σταγονοειδείς απώλειες και η ενδιάμεση αιμορραγία. Ο αριθμός των ημερών αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί. Πρόκειται για περίοδο προσαρμογής. Μετά τον 6ο μήνα η αιμορραγία συνήθως μειώνεται. Σε πολλές γυναίκες η περίοδος γίνεται πιο ελαφριά ή σταματά εντελώς. Η αμηνόρροια δεν σημαίνει εγκυμοσύνη· οφείλεται στη λέπτυνση του ενδομητρίου από την ορμόνη.

Αν η περίοδος σταματήσει και υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, γίνεται τεστ. Αν ξαφνικά αρχίσει βαριά αιμορραγία ή αν μια αιμορραγία που ήταν ελαφριά ενταθεί, χρειάζεται έλεγχος. Αν υπάρχει αναιμία, ζητείται γενική αίματος. Αν η αιμορραγία συνεχίζεται, η θέση του σπιράλ ελέγχεται με υπερηχογράφημα· αν χρειαστεί, αφαιρείται.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συχνές:

• Σταγονοειδείς απώλειες και κράμπες τους πρώτους μήνες
• Πονοκέφαλος
• Ευαισθησία στο στήθος
• Ακμή
• Αλλαγές στη διάθεση (σπάνιες λόγω της χαμηλής συστηματικής απορρόφησης)

Σπάνιοι κίνδυνοι:

• Πυελική λοίμωξη (υψηλότερος κίνδυνος τις πρώτες 20 ημέρες)
• Αποβολή του σπιράλ (expulsion): περίπου 2–5% τον πρώτο χρόνο
• Διάτρηση: 1–2 στις 1000
• Έκτοπη κύηση: ο απόλυτος κίνδυνος είναι χαμηλός, αλλά αν συμβεί εγκυμοσύνη, το ποσοστό έκτοπης αυξάνεται
• Κύστη ωοθήκης: οι περισσότερες υποχωρούν από μόνες τους

Αν έχετε έντονο πόνο, πυρετό, δύσοσμο έκκριμα, πολύ βαριά αιμορραγία ή υποψία εγκυμοσύνης, χρειάζεται επείγουσα αξιολόγηση.

Διαφορά από το χρυσό σπιράλ

Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ. Το ορμονικό σπιράλ μπορεί να προτιμηθεί στις εξής περιπτώσεις:

• Βαριά αιμορραγία περιόδου ή αδενομύωση
• Όταν επιδιώκεται σημαντική μείωση του πόνου της περιόδου
• Όταν προτιμάται ορμονική μέθοδος και το χάπι δεν είναι κατάλληλο

Το χρυσό σπιράλ δεν περιέχει ορμόνες και μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία της περιόδου. Το ορμονικό σπιράλ μειώνει την αιμορραγία. Καμία από τις δύο μεθόδους δεν προστατεύει από ΣΜΝ· πρέπει να προστεθεί προφυλακτικό. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση το προφίλ αιμορραγίας, την προτίμηση ως προς τις ορμόνες και τη σχεδιαζόμενη διάρκεια.

Αφαίρεση και μετά

Η αφαίρεση γίνεται στο ιατρείο, με κολποδιαστολέα, τραβώντας το νήμα. Η κράμπα διαρκεί λίγο. Εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί αμέσως μετά την αφαίρεση. Αν θέλετε να συνεχίσετε την αντισύλληψη, η νέα μέθοδος ξεκινά την ίδια ημέρα. Το σπιράλ μπορεί να αφαιρεθεί πριν λήξει η διάρκεια δράσης του. Μετά την αφαίρεση η περίοδος συνήθως επανέρχεται στο φυσιολογικό μέσα σε 1–2 μήνες.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός

Σε υποψία εγκυμοσύνης το σπιράλ αφαιρείται. Αν δεν αφαιρεθεί στην αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής και λοίμωξης. Κατά τον θηλασμό το ορμονικό σπιράλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί· δεν επηρεάζει την ποσότητα του γάλακτος. Στη SoftCare τοποθετείται τουλάχιστον 8 εβδομάδες μετά τον τοκετό· η πρόωρη τοποθέτηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διάτρησης.

Παρακολούθηση

• Υπερηχογράφημα και έλεγχος νήματος μετά από 4–6 εβδομάδες
• Ετήσια γυναικολογική εξέταση
• Ενδιάμεσος έλεγχος σε μη φυσιολογική αιμορραγία, πόνο ή αν το νήμα δεν φαίνεται
• Σχέδιο αντικατάστασης πριν λήξει η διάρκεια δράσης
• Έλεγχος αν υπάρχει κίνδυνος ΣΜΝ

Στη SoftCare, οι ασθενείς στις οποίες τοποθετείται ορμονικό σπιράλ λαμβάνουν γραπτές πληροφορίες για την αναμενόμενη αιμορραγία και τα κριτήρια επείγουσας προσέλευσης.

Η προσέγγιση της SoftCare

Στη SoftCare Clinic η αξιολόγηση για ορμονικό σπιράλ ξεκινά με το γυναικολογικό ιστορικό, το υπερηχογράφημα και το προφίλ αιμορραγίας. Συνιστάται κατά προτεραιότητα το χρυσό σπιράλ· σε βαριά αιμορραγία ή προτίμηση ορμονικής μεθόδου συζητείται το ορμονικό σπιράλ. Το κατάλληλο μοντέλο (52 mg, 19,5 mg ή 13,5 mg) επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας. Η τοποθέτηση γίνεται στο ιατρείο. Σας εξηγούνται οι αλλαγές στην αιμορραγία των πρώτων 3–6 μηνών. Αν υπάρχει ύποπτο σύμπτωμα, προγραμματίζεται υπερηχογράφημα και, αν χρειάζεται, αφαίρεση. Αν υπάρχει κίνδυνος ΣΜΝ, συνιστώνται προφυλακτικό και έλεγχος.

Ραντεβού: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Βιβλιογραφία

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• Σημείωση: Οι εγκεκριμένες διάρκειες χρήσης των μαρκών και τα ποσοστά αιμορραγίας μπορεί να αλλάζουν σύμφωνα με τα τρέχοντα φύλλα οδηγιών. Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ· το ορμονικό σπιράλ συζητείται σε επιλεγμένες ενδείξεις. Η βιβλιογραφία αυτή έχει ενημερωτικό σκοπό.

Η παραπομπή σε μια πηγή δεν σημαίνει ότι το κείμενο αυτό το έγραψε η SoftCare.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026