Examen / Pruebas
Colposcopia
El cribado y la colposcopia no son lo mismo
En Türkiye, el cribado nacional del cuello uterino es una muestra de ADN-VPH cada cinco años entre los 30 y los 65 años. Si el VPH es negativo, el intervalo es largo. Si es positivo, se interpreta junto con la citología. La colposcopia no es el nombre de ese frasco de cribado. El cribado dice a quién hay que mirar. La colposcopia mira de cerca el cuello uterino en el que surge una sospecha.
La ASCCP 2019 no basa la decisión en un resultado de una sola línea, sino en el riesgo de CIN 3 que dan juntos la prueba de hoy y las citologías, los VPH y las biopsias anteriores. La misma frase de una citología puede llevar a seguimiento en una mujer con un historial limpio y a colposcopia en una mujer con un historial alterado. Por eso no se da una cita para «cauterizarlo ya» sin pedir antes los informes anteriores.
Cuándo se plantea
| Resultado | Papel de la colposcopia |
|---|---|
| VPH 16 o 18 positivo | En la mayoría de los algoritmos se mira sin esperar a la citología |
| VPH de alto riesgo y citología anormal | Exploración y, si hace falta, biopsia |
| HSIL, ASC-H, AGC | Riesgo alto; la colposcopia no se retrasa |
| ASC-US y VPH positivo | Colposcopia o control, según el historial |
| LSIL, VPH previo negativo | Prueba al cabo de un año; no de inmediato en todas |
| VPH negativo, citología normal | Sin colposcopia; intervalo de cribado |
| Cuello uterino sospechoso a simple vista, sangrado al contacto | Exploración sin esperar al resultado de la citología |
El sangrado al contacto, el flujo con mal olor y una úlcera visible no esperan a la edad de cribado. Este cuadro corresponde a la exploración, antes que a la colposcopia. En la embarazada, un resultado de alto riesgo no se aplaza; la indicación de biopsia se restringe y el tratamiento suele dejarse para el posparto.
Cómo es el procedimiento
Se coloca el espéculo. El cuello uterino se limpia con suero fisiológico y después se aplica ácido acético diluido. El epitelio anormal blanquea en uno o dos minutos. Ese blanco no es un sello de cáncer. Se anotan el patrón de los vasos y si se ve o no toda la zona de transformación. Si la zona de transformación queda dentro del canal, la exploración se considera incompleta. El Lugol se añade en algunas exploraciones; no es obligatorio en todas.
En la mayoría de las mujeres dura de diez a veinte minutos. El calambre se parece al dolor de la regla. Si se toma biopsia, se nota un pinchazo breve. El procedimiento no usa radiación y no lleva anestesia de rutina. Si el umbral de dolor es bajo, se habla de anestesia local. Es esperable algo de sangrado; basta un salvaslip. Durante unos días no se recomiendan las relaciones sexuales, la piscina ni las cremas vaginales. Un sangrado abundante, fiebre o mal olor se valoran el mismo día.
No en todas las colposcopias se toma biopsia
El estándar de colposcopia de la ASCCP dice que puede tomarse muestra de toda zona que blanquee con el ácido acético. En la mujer con un aspecto completamente normal, sin VPH 16 ni 18 y sin HSIL, la biopsia al azar no es obligatoria. Si hay una zona sospechosa, lo habitual son de dos a cuatro fragmentos pequeños. El fragmento no se toma para debilitar el cuello uterino, sino para establecer el grado.
La anatomía patológica informa CIN 1, CIN 2 o CIN 3. Qué significa cada grado y cómo se sigue se explica en la página de CIN 1-2-3. Aunque el informe de colposcopia se cierre como «normal», si el VPH persiste, la prueba de control no se suprime. La imagen no borra el virus.
Antes de la colposcopia: tarjeta informativa para la paciente
Tarjeta de 2 páginas que explica qué ocurre antes, durante y después del procedimiento (PDF, A4).
Cómo leer el resultado
| Lo que pone | Qué significa |
|---|---|
| Colposcopia adecuada | Se vio toda la zona de transformación |
| Inadecuada | Puede haber algo escondido en el canal; se habla de una muestra adicional |
| Zona acetoblanca | Epitelio sospechoso; no significa cáncer |
| Sin biopsia | Imagen limpia y riesgo bajo |
| CIN 1 | Grado bajo; casi siempre seguimiento |
| CIN 2 o 3 | Umbral de tratamiento; según la edad y los planes de embarazo |
Lo que no muestra
La colposcopia no sustituye la vacuna del VPH. La vacuna tampoco sustituye el cribado. No muestra el interior del útero, los ovarios ni el endometrio. No responde a la pregunta sobre hongos que plantea el cultivo vaginal. Una colposcopia negativa no hace innecesaria la prueba del VPH al cabo de un año. El procedimiento no se presenta como causa de infertilidad. La conización profunda es una cirugía aparte y no es lo que promete esta página.
El enfoque en SoftCare
La colposcopia es la continuación de la página de citología y VPH, no su sustituto. No se organiza una exploración el mismo día sin pedir los informes anteriores. Con un VPH 16 o 18 o una citología de alto grado no se espera. Un resultado de bajo riesgo puede dejarse para un año después. Si se toma biopsia, el tejido va a un laboratorio de anatomía patológica concertado. El resultado se lee por el grado de CIN; no se empieza un tratamiento con la frase «había una zona blanca». En la embarazada la exploración no se aplaza; el tratamiento suele quedar para después del parto.
Preguntas frecuentes
¿La colposcopia sustituye a la citología?
No. La citología y el VPH indican a quién hay que mirar.
¿Todas las mujeres con VPH positivo van a colposcopia?
No. El tipo, la citología y el historial previo cambian la decisión.
¿Duele?
Puede haber calambre. En la biopsia se nota un pinchazo breve.
¿Es un diagnóstico de cáncer?
No. Señala la zona sospechosa. El diagnóstico llega con la biopsia.
¿Se puede hacer con la regla?
Un sangrado abundante tapa la imagen. Un manchado leve puede no impedirla.
¿Hay que evitar las relaciones sexuales?
Si se tomó biopsia, unos días.
Salió normal, ¿se acaba el VPH?
No. La prueba de control no se suprime.
¿Se hace durante el embarazo?
Con un resultado de alto riesgo, sí. El tratamiento suele quedar para el posparto.
Citar estas fuentes no significa que SoftCare haya escrito esos textos. La muestra de anatomía patológica se lee en un laboratorio concertado.
Referencias
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: