Examen / Pruebas
¿Qué es CIN 1, CIN 2, CIN 3?
Grados
CIN 1 (displasia leve / LSIL):
- Cambios celulares en el tercio inferior del epitelio
- Indica una infección activa por VPH
- La mayoría remite sola en 1–2 años
- Se prefiere el seguimiento; rara vez requiere tratamiento
CIN 2 (displasia moderada):
- Cambios en dos tercios del epitelio
- La tasa de regresión es menor
- En mujeres con deseo de embarazo puede valorarse el seguimiento
- En las demás se recomienda la escisión (LEEP)
CIN 3 (displasia grave / carcinoma in situ):
- Cambios en todo el espesor del epitelio
- La regresión espontánea es baja
- El tratamiento es obligatorio
- Se prefiere la escisión (LEEP o conización)
En la terminología actual, CIN 2 y CIN 3 también se informan conjuntamente como HSIL (lesión escamosa intraepitelial de alto grado). El informe de anatomía patológica debe especificar si se trata de CIN 2 o CIN 3.
Grado de CIN: cuánto epitelio está afectado
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Aspecto del cuello uterino y corte del epitelio
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Evolución natural
En la CIN 1, la tasa de regresión en 2 años es de aproximadamente el 60% y la progresión a CIN 2+ de aproximadamente el 11%. En la CIN 2, la regresión es del 50–55% y la progresión de aproximadamente el 19%. En la CIN 3 la regresión es menor y se recomienda tratamiento. La positividad para VPH 16 y 18 aumenta el riesgo de progresión. En menores de 30 años y en casos con VPH negativo, la regresión es mayor. Estas tasas se basan en los metaanálisis de Tainio et al. (BMJ 2018) y Loopik et al. (2021).
Evolución natural de la CIN: 100 mujeres en 2 años
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Diagnóstico
- Citología alterada o VPH de alto riesgo → colposcopia
- En la colposcopia se marcan las zonas anormales con ácido acético y Lugol
- Se toma una biopsia de la zona sospechosa
- Anatomía patológica informa el grado de CIN
- Si la zona de transformación no es visible, puede añadirse un legrado endocervical
A la colposcopia se acude conociendo los resultados de la citología y del VPH. Si la biopsia muestra CIN, el manejo se planifica en consecuencia.
Ruta del cuello uterino: cinco pasos de la exploración a la biopsia
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Manejo (ASCCP 2019)
CIN 1:
- Se prefiere el seguimiento
- Coprueba (citología + VPH) al cabo de 1 año
- Si persiste 2 años, se plantea la opción de tratamiento
- Seguimiento durante el embarazo
CIN 2:
- Se recomienda tratamiento
- Si hay deseo de embarazo y la zona de transformación es visible, el seguimiento es aceptable
- Si persiste 2 años, se recomienda tratamiento
CIN 3:
- El tratamiento es obligatorio
- El seguimiento no es aceptable
- LEEP o conización
La escisión se prefiere a la ablación porque proporciona una muestra para anatomía patológica. La ablación (crioterapia, láser) solo se considera en casos seleccionados de bajo riesgo. La histerectomía no es el tratamiento de primera elección para la CIN.
Selector de manejo de la CIN
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Seguimiento tras el tratamiento
Tras el tratamiento de una CIN 2 o CIN 3 se recomienda un seguimiento de al menos 25 años. Los 3 primeros años se hace una coprueba (citología + VPH) anual y después, cada 3 años; en SoftCare se prefiere la coprueba. Tras resultados negativos puede volverse al cribado habitual. Si hay una nueva pareja o cambia el riesgo, se hace una nueva valoración.
Calendario de seguimiento de 25 años tras el tratamiento
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Antes de la colposcopia: tarjeta informativa para la paciente
Tarjeta de 2 páginas que explica qué ocurre antes, durante y después del procedimiento (PDF, A4).
Embarazo
En el embarazo, la CIN 1 se vigila. En la CIN 2 y la CIN 3 puede hacerse un control colposcópico; en SoftCare no se toman biopsias durante el embarazo. El tratamiento suele posponerse hasta después del parto. Si el riesgo de progresión es bajo, se prefiere el seguimiento.
Nuestro enfoque en SoftCare
En SoftCare Clinic, una citología o un VPH alterados se derivan a colposcopia. Si la biopsia muestra CIN 1, se planifica el seguimiento. En la CIN 2 y la CIN 3, la LEEP se realiza en SoftCare Clinic. En caso de embarazo, el manejo se adapta. La positividad para VPH 16/18 y los antecedentes de lesiones de alto grado se tienen en cuenta al valorar el riesgo. Consulte también nuestras páginas de citología y colposcopia.
Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
Referencias
- 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
- 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
- 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
- 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
- 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
- 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
- Nota: las decisiones de manejo las actualiza el médico según las guías ASCCP vigentes y el riesgo individual. Estas referencias tienen fines informativos.
La cita de la fuente no implica que SoftCare sea autor de ese texto.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: