DIU hormonal (levonorgestrel)

Cómo funciona

El levonorgestrel actúa de forma local dentro del útero. Espesa el moco cervical y dificulta el paso de los espermatozoides. Adelgaza el endometrio e impide la implantación. Los modelos de dosis más alta también pueden inhibir la ovulación. La absorción sistémica es baja; por eso los efectos secundarios hormonales son menores que con la píldora. Al retirarlo, el efecto termina rápidamente y la fertilidad suele volver en el ciclo siguiente.

Marcas y duración

• 52 mg de levonorgestrel (tipo Mirena): anticoncepción hasta 8 años. También está aprobado para el sangrado menstrual abundante. Tasa de amenorrea de aproximadamente el 20 % en el 1.er año y del 30–40 % entre el 5.º y el 8.º año.
• 19,5 mg (tipo Kyleena): 5 años. Estructura más pequeña. Amenorrea de aproximadamente el 12 % en el 1.er año y del 23 % en el 5.º año.
• 13,5 mg (tipo Skyla): 3 años. La estructura más pequeña. Puede preferirse en mujeres que no han tenido partos.

La elección depende del tamaño del útero, de sus preferencias respecto al sangrado y del tiempo de uso previsto. En SoftCare se mide la longitud del útero por ecografía y se comenta con usted el modelo adecuado.

Para quién es adecuado

• Quienes desean una protección de larga duración con poco riesgo de olvido
• Quienes tienen sangrado menstrual abundante o adenomiosis
• Quienes no pueden usar estrógenos (migraña con aura, antecedentes de trombosis, lactancia)
• Quienes no pueden tomar la píldora con regularidad
• Mujeres que han tenido partos o no (con el modelo adecuado)

Contraindicaciones: infección pélvica activa, sangrado vaginal no explicado, anomalía uterina, embarazo, antecedentes de cáncer de mama (sensible a progestágenos); la enfermedad de Wilson no lo es (se aplica al DIU de cobre). Se utilizan los criterios CDC US MEC 2024.

Proceso de colocación

Antes de la colocación se realizan una prueba de embarazo, un cribado de infecciones y una ecografía. Puede colocarse cualquier día del ciclo, siempre que se haya descartado un embarazo. El procedimiento se realiza tras colocar el espéculo, limpiar el cuello uterino y medir el útero con el histerómetro. La colocación dura unos minutos. En mujeres que no han tenido partos se valora la anestesia local (bloqueo paracervical) o la sedación.

Durante el procedimiento pueden aparecer cólicos y un mareo breve. Después basta con descansar 1–2 horas. Un sangrado leve y cólicos en las primeras 24–48 horas son normales. Se programan la revisión de los hilos y una ecografía de control a las 4–6 semanas. Según el momento de la colocación, puede ser necesaria una protección adicional durante los primeros 7 días.

Cambios en el sangrado

En los primeros 3–6 meses, la molestia más frecuente es el manchado irregular y el sangrado intermenstrual. Los días de sangrado pueden aumentar. Es un periodo de adaptación. A partir del 6.º mes el sangrado suele disminuir. En muchas mujeres la regla se vuelve más ligera o desaparece por completo. La amenorrea no significa embarazo; se debe a que la hormona adelgaza el endometrio.

Si la regla desaparece y se sospecha un embarazo, se hace una prueba. Si aparece de repente un sangrado abundante o un sangrado antes ligero se vuelve intenso, es necesario un control. Si hay anemia, se solicita un hemograma. Si el sangrado continúa, se comprueba la posición del DIU por ecografía; si es necesario, se retira.

Efectos secundarios

Frecuentes:

• Manchado y cólicos en los primeros meses
• Dolor de cabeza
• Sensibilidad mamaria
• Acné
• Cambios de humor (poco frecuentes por la baja absorción sistémica)

Riesgos poco frecuentes:

• Infección pélvica (más alta en los primeros 20 días)
• Expulsión: aproximadamente el 2–5 % en el primer año
• Perforación: 1–2 de cada 1000
• Embarazo ectópico: el riesgo absoluto es bajo, pero si se produce un embarazo, la proporción de ectópicos es mayor
• Quiste de ovario: la mayoría desaparece por sí sola

El dolor intenso, la fiebre, el flujo con mal olor, un sangrado muy abundante o la sospecha de embarazo requieren una valoración urgente.

Diferencia con el DIU de oro

En SoftCare, el DIU de oro tiene prioridad. El DIU hormonal puede preferirse en las siguientes situaciones:

• Sangrado menstrual abundante o adenomiosis
• Si se desea reducir de forma clara el dolor menstrual
• Si se prefiere un método hormonal y la píldora no es adecuada

El DIU de oro no contiene hormonas y puede aumentar el sangrado menstrual. El DIU hormonal lo reduce. Ninguno de los dos métodos protege frente a las ITS; debe añadirse el preservativo. La decisión se toma según el perfil de sangrado, la preferencia respecto a las hormonas y el tiempo de uso previsto.

Retirada y después

La retirada se realiza en la clínica tirando de los hilos con el espéculo colocado. Los cólicos duran poco. Es posible quedarse embarazada justo después de la retirada. Si desea seguir con la anticoncepción, el nuevo método se inicia el mismo día. El DIU puede retirarse antes de que termine su periodo de eficacia. Tras la retirada, la regla suele normalizarse en 1–2 meses.

Embarazo y lactancia

Si se sospecha un embarazo, se retira el DIU. Si no se retira al inicio del embarazo, aumenta el riesgo de aborto espontáneo y de infección. El DIU hormonal puede usarse durante la lactancia; no afecta a la cantidad de leche. En SoftCare se coloca como pronto 8 semanas después del parto; una colocación más temprana puede aumentar el riesgo de perforación.

Seguimiento

• Ecografía y revisión de los hilos a las 4–6 semanas
• Revisión ginecológica anual
• Control adicional si hay sangrado anormal, dolor o no se ven los hilos
• Plan de recambio antes de que termine su periodo de eficacia
• Pruebas si existe riesgo de ITS

En SoftCare, a las pacientes a las que se coloca un DIU hormonal se les entregan por escrito las expectativas de sangrado y los criterios para acudir de urgencia.

Nuestro enfoque en SoftCare

En SoftCare Clinic, la valoración del DIU hormonal comienza con la historia ginecológica, la ecografía y el perfil de sangrado. Se recomienda de forma prioritaria el DIU de oro; si hay sangrado abundante o preferencia por un método hormonal, se valora el DIU hormonal. El modelo adecuado (52 mg, 19,5 mg o 13,5 mg) se elige según el tamaño del útero. La colocación se realiza en la clínica. Se explican los cambios de sangrado de los primeros 3–6 meses. Si aparece algún síntoma sospechoso, se programa una ecografía y, si es necesario, la retirada. Si existe riesgo de ITS, se recomiendan el preservativo y pruebas.

Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Referencias

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• Nota: Los periodos de aprobación y las tasas de sangrado de cada marca pueden variar según los prospectos vigentes. En SoftCare, el DIU de oro tiene prioridad; el DIU hormonal se valora en indicaciones seleccionadas. Estas referencias tienen fines informativos.

La cita de una fuente no significa que SoftCare haya escrito ese texto.

Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: 2 de octubre de 2026