Examen / Pruebas
Menopausia
Perimenopausia (transición antes de la menopausia)
La perimenopausia es el periodo que va desde que el ciclo menstrual empieza a cambiar hasta la última regla. Dura de media 4 años; en algunas mujeres dura unos meses y en otras puede durar 8–10 años. La clasificación STRAW + 10 la divide en transición temprana (etapa −2) y transición tardía (etapa −1).
En la transición temprana, los intervalos entre reglas varían 7 días o más. En la transición tardía aparecen intervalos de 60 días o más. En esta etapa la FSH sube y los niveles de estrógeno fluctúan. Puede que no haya ovulación en todos los ciclos.
Síntomas frecuentes:
- Intervalos entre reglas más largos o más cortos, cambios en la cantidad de sangrado
- Sofocos y sudores nocturnos (síntomas vasomotores)
- Dificultad para dormir, despertares nocturnos
- Cambios de humor, irritabilidad, ansiedad
- Sensibilidad en las mamas
- Cambios en la frecuencia de los dolores de cabeza o la migraña
- Dificultad para concentrarse
Los síntomas vasomotores pueden empezar en la perimenopausia y durar de media 4–7 años más después de la última regla. En el estudio SWAN, en mujeres con síntomas vasomotores frecuentes, la duración total mediana fue de 7,4 años.
En la perimenopausia todavía es posible el embarazo. Conviene hablar de anticoncepción. Las reglas irregulares pueden confundirse con enfermedades de tiroides, ovario poliquístico o patología endometrial. En mujeres sanas mayores de 45 años con síntomas vasomotores y reglas irregulares, se puede considerar el diagnóstico de perimenopausia sin pruebas de laboratorio. Pero si hay un sangrado anormal, se necesita una ecografía y, si hace falta, una evaluación endometrial.
1. ¿En qué etapa estoy?
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- Indique su edad, los meses desde la última regla y cuatro señales: variación de ±7 días en el intervalo entre reglas, intervalo de más de 60 días, sofocos, sangrado después de la menopausia.
- La barra muestra su etapa: etapa reproductiva, transición temprana, transición tardía, posmenopausia temprana, posmenopausia tardía.
- Si se marca transición antes de los 40 años o sangrado después de la menopausia, aparece un aviso.
Es una versión simplificada de la clasificación STRAW+10; no hace un diagnóstico.
2. Mapa de hormonas y ciclo
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- Deslice la edad: el estrógeno (E2) baja con fluctuaciones y la FSH sube.
- Las 12 casillas de abajo muestran las reglas a esa edad: regulares, espaciadas, ausentes. La banda sombreada son los 12 meses posteriores a la última regla.
Las curvas son orientativas; la última regla se fija en la edad media.
3. Barra de duración de síntomas: mi mapa
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- Filas: sofocos (línea de la mediana de 7,4 años), sudores nocturnos, sueño, estado de ánimo, sequedad vaginal, dolor articular y muscular; el eje muestra los años respecto a la última regla.
- El síntoma cuyo icono toque se marca como «mi síntoma» y pasa al resumen para su médico.
Las duraciones de sueño, estado de ánimo y dolor articular y muscular son orientativas; varían en cada mujer.
Diagnóstico de la menopausia
La menopausia se diagnostica cuando no hay regla durante 12 meses desde la última. En ese tiempo hay que descartar embarazo, enfermedad de tiroides o efecto de medicamentos. Si se sospecha menopausia antes de los 45 años, medir la FSH puede ayudar; a partir de los 45 años suele bastar el diagnóstico clínico.
La menopausia quirúrgica se produce al extirpar ambos ovarios. Los síntomas pueden ser repentinos e intensos. La quimioterapia o la radiación pélvica también pueden causar una menopausia precoz.
Posmenopausia (etapa después de la menopausia)
La posmenopausia abarca todos los años posteriores a la última regla. En STRAW + 10 se divide en posmenopausia temprana (+1a, +1b, +1c) y posmenopausia tardía (+2). En la posmenopausia temprana, la FSH se estabiliza en un nivel alto y el estradiol en un nivel bajo. La posmenopausia tardía dura muchos años.
En esta etapa disminuye el efecto protector de los estrógenos. La pérdida ósea se acelera; la pérdida más rápida ocurre en los primeros 4–8 años tras la menopausia. Aumenta el riesgo cardiovascular; pueden cambiar la presión arterial, el perfil lipídico y el metabolismo de la glucosa. El tejido vaginal se adelgaza y pueden aparecer sequedad y dolor en las relaciones sexuales (síndrome genitourinario de la menopausia). Las infecciones urinarias pueden ser más frecuentes.
A qué prestar atención a largo plazo:
- Medición de la densidad ósea (DXA), sobre todo si hay menopausia precoz, índice de masa corporal bajo, tabaquismo, antecedentes familiares de fracturas o uso de corticoides
- Control de presión arterial, lípidos y glucosa
- Cribado de mama (según el programa nacional y la evaluación del riesgo)
- Sangrado posmenopáusico: cualquier sangrado requiere una evaluación urgente (hay que descartar hiperplasia o cáncer de endometrio)
- Además del sangrado vaginal, dolor pélvico, pérdida de peso o molestias urinarias
En la posmenopausia los sofocos pueden continuar. Los problemas de sueño, los cambios de humor y los dolores articulares y musculares también pueden persistir. Los síntomas disminuyen con el tiempo; en algunas mujeres duran años.
4. Riesgos a largo plazo y calendario de controles
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- Elija los años desde la última regla: se muestran la pérdida ósea (más rápida en los primeros 4–8 años), el riesgo cardiovascular y los síntomas genitourinarios.
- Los tres controles de abajo se resaltan si ese año corresponden: medición ósea, presión-lípidos-glucosa, cribado de mama.
Las frecuencias de los controles son orientativas; su médico decide su calendario.
Síntomas y cuándo consultar
Si los sofocos, los sudores nocturnos, los problemas de sueño o los cambios de humor afectan a su vida diaria, se recomienda una evaluación. Las siguientes situaciones deben revisarse sin demora:
- Cualquier sangrado vaginal en la posmenopausia
- En la perimenopausia, sangrado que empapa una compresa en 1–2 horas, que dura más de 7 días o con coágulos grandes
- Intervalos entre reglas de más de 60 días acompañados de sangrado anormal
- Desaparición de la regla antes de los 40 años
- Sequedad vaginal intensa, dolor en las relaciones sexuales o infecciones urinarias repetidas
- Pérdida notable de estatura, fractura o dolor óseo intenso
- Señales de alarma cardiovasculares como dolor en el pecho, falta de aire o dolor de mandíbula y espalda
Las enfermedades de tiroides, la anemia, la depresión y los efectos secundarios de medicamentos pueden imitar los síntomas de la menopausia. El diagnóstico diferencial se hace con la exploración y pruebas básicas.
5. Diario de sofocos
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- 7 días × 24 horas: cada toque en una casilla aumenta la intensidad. A la derecha, los desencadenantes del día: café, alcohol, calor, estrés.
- Las barras de abajo muestran el total diario.
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Terapia hormonal y otras opciones
La terapia hormonal de la menopausia (MHT) es una de las opciones más eficaces para los síntomas vasomotores y genitourinarios. Se usan estrógenos sistémicos (con progestágeno si hay útero) o estrógenos vaginales a dosis bajas. ACOG y las guías internacionales recomiendan, si no hay contraindicaciones, iniciar el tratamiento antes de los 60 años o dentro de los 10 años desde el inicio de la menopausia natural. El momento de inicio, la dosis y la duración son individuales; cada año se evalúan riesgos y beneficios.
Los preparados y las indicaciones usados en Turquía están sujetos a la normativa de la Agencia Turca de Medicamentos y Productos Sanitarios (TİTCK). Los cambios en las advertencias de recuadro de la FDA en EE. UU. no modifican automáticamente las autorizaciones en Turquía. La decisión de tratamiento se toma según la exploración, la historia clínica y la información actual del producto.
Entre las contraindicaciones están el cáncer de mama activo, el sangrado vaginal sin explicación, la tromboembolia activa, la enfermedad hepática grave y algunas afecciones cardiovasculares. En mujeres con alto riesgo de trombosis, la vía transdérmica puede preferirse a la vía oral.
Para las mujeres que no quieren o no pueden usar terapia hormonal, se pueden valorar opciones no hormonales (algunos antidepresivos, gabapentinoides, cambios en el estilo de vida). Para la sequedad vaginal, los hidratantes y los estrógenos locales a dosis bajas se valoran por separado. Para la salud ósea, el calcio, la vitamina D y el ejercicio con carga son la base; si hay osteoporosis, se planifica un tratamiento farmacológico.
6. Ventana de tiempo de la terapia hormonal
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- Elija su edad y los años desde la menopausia: la ventana antes de los 60 años y dentro de los 10 años aparece en verde.
- Si se marca alguno de los cuatro iconos de contraindicación (cáncer de mama, tromboembolia, sangrado sin explicación, enfermedad hepática), aparece un aviso.
No toma decisiones; le ayuda a prepararse para hablar con su médico.
Nuestro enfoque en SoftCare
En SoftCare Clinic, la menopausia y la perimenopausia se evalúan con exploración ginecológica, ecografía y las pruebas necesarias. Se pregunta por la historia menstrual, la frecuencia de los sofocos, el sueño, el estado de ánimo, las molestias sexuales y el riesgo de fracturas. Si hay sangrado posmenopáusico, la evaluación endometrial es prioritaria.
Si se habla de terapia hormonal, se revisan las contraindicaciones, la presencia de útero y el riesgo de trombosis y de cáncer de mama. Si se inicia el tratamiento, la dosis, la vía y la duración se ajustan a cada persona y se hace un plan de controles. Cuando hace falta, se deriva para el seguimiento de la densidad ósea, los lípidos y la presión arterial. La mamografía no se realiza en la clínica; se deriva a un centro de imagen concertado.
Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
7. Resumen para su médico
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- Aquí se reúne lo que marcó en las herramientas 1, 3, 5 y 6.
- Con «Imprimir» puede imprimirlo en una sola página y llevarlo a la consulta.
Las herramientas son informativas; no hacen un diagnóstico. No se envía ningún dato al servidor.
Citar una fuente no significa que SoftCare haya escrito ese texto.
Referencias
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow SD, et al. Menopause 19(4), 2012.
- Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). Avis NE, et al. JAMA Internal Medicine 175(4), 2015.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29(7), 2022.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: