Examen / Pruebas
Sangrado durante las relaciones sexuales
No es lo mismo que la regla
La regla llega el día esperado del ciclo y viene del interior del útero. El sangrado de las relaciones aparece tras el contacto y suele ser escaso y breve. Si ambos coinciden en la misma semana, la mujer puede pensar que «se le ha adelantado la regla». La diferencia se hace con el calendario y la exploración. Si también hay sangrado entre reglas sin relaciones, el problema no es solo la superficie del cuello uterino. Entonces entran en el estudio el interior del útero, los pólipos, los miomas y las hormonas.
El sangrado tras las relaciones no es raro en la población. La guía australiana de cribado recoge, a partir de ocho estudios, una prevalencia puntual de aproximadamente entre el 0,7 % y el 9 %. Esa cifra no significa «es normal, no hace falta mirarlo». Ante un sangrado anormal persistente se descarta el cáncer de cuello uterino.
De dónde viene
| Hallazgo | Qué hace pensar |
|---|---|
| Cuello uterino evertido, que sangra con facilidad | Ectropión; frecuente en mujeres jóvenes y que toman la píldora |
| Flujo, sangrado fácil | Cervicitis; se buscan clamidia y gonorrea |
| Bulto rojo con pedículo | Pólipo cervical o endometrial |
| Sequedad, menopausia, lactancia | Roce; atrofia |
| Embarazo, manchado | Amenaza de aborto, embarazo ectópico, placenta |
| Úlcera visible, mal olor, repetición | La colposcopia no se retrasa |
| Sangrado entre reglas también sin relaciones | El interior del útero se valora aparte |
El ectropión es la eversión del epitelio interno del canal del cuello uterino hacia fuera. Sangra al tocarlo. No es cáncer. No a todo ectropión se le indica cauterización. Si no hay infección y la citología es normal, puede vigilarse. Un pólipo no se cierra como «irritación» sin extirparlo. Un pólipo pequeño puede verse en la exploración; si su pedículo está dentro del útero, se habla de ecografía o histeroscopia.
Primero se descarta el embarazo
Si en la misma frase aparecen retraso, manchado y relaciones, se hace la prueba. Un embarazo ectópico con dolor puede confundirse con un sangrado de las relaciones. En la embarazada, el manchado tras el coito puede confundirse con una amenaza de aborto, una insuficiencia cervical o la posición de la placenta. Si la placenta es previa, no se prohíben las relaciones sin ver la ecografía, ni tampoco se dice «no es nada» sin verla.
Qué se mira en la exploración
Se pregunta si ha pasado una sola vez o se repite, si hay píldora o DIU, si hay menopausia y cuándo fue la última citología. El espéculo muestra el punto que sangra. Si el cuello uterino tiene un aspecto normal, el manchado es aislado y el VPH y la citología recientes son negativos, en el marco del RANZCOG la colposcopia inmediata puede no ser necesaria. El sangrado repetido o persistente pasa a la valoración ginecológica.
La prueba de clamidia se toma cuando hay flujo o un cuello uterino que sangra con facilidad. Si ya toca la citología y el VPH, o el resultado es antiguo, no se aplazan con la excusa del sangrado. Algunos laboratorios aceptan una muestra con sangre. La ecografía valora el interior del útero si hay sangrado entre reglas o coágulos. La página de colposcopia trata aparte la sospecha a simple vista y el VPH de alto riesgo.
La edad cambia el planteamiento
En la mujer joven predominan el ectropión y la infección. A partir de los cuarenta, los pólipos, el engrosamiento del interior del útero y los miomas se suman al mismo manchado. Tras la menopausia, ningún sangrado, aunque aparezca con las relaciones, se cierra sin hablar de una muestra del interior del útero. La atrofia es frecuente, pero no descarta el cáncer. El DIU hormonal puede dar manchado en los primeros meses. Un manchado que aumenta con las relaciones y no desaparece no se considera parte de la adaptación normal al DIU.
Qué no se hace
Las duchas vaginales en casa no cortan el sangrado y enmascaran la infección. Prohibir las relaciones indefinidamente no es un diagnóstico. No a todo manchado se le indica cauterización o crioterapia. Un analgésico y la frase «es estrés» no sustituyen al espéculo. Tampoco es correcto convertir un manchado aislado en un anuncio de cáncer. Las dos cosas son el mismo error: poner nombre sin mirar.
El enfoque en SoftCare
El sangrado tras las relaciones no se cierra como si fuera la regla. La prueba y el espéculo se hacen en la misma consulta. El ectropión, la infección y el pólipo se registran por separado. La muestra de clamidia se toma en la clínica. Si toca la citología y el VPH, el sangrado no los aplaza. Un manchado aislado, con un cuello uterino normal y un cribado negativo, no impone una colposcopia. El sangrado repetido y la sospecha a simple vista pasan a la página de colposcopia. Un manchado tras la menopausia no se cierra sin valorar el interior del útero.
Preguntas frecuentes
¿Un manchado aislado es cáncer?
Casi nunca. Aun así, se valora.
¿Puede confundirse con la regla?
Sí. El calendario y la exploración los distinguen.
¿Puedo estar embarazada?
Si hay retraso, primero se hace la prueba.
Tomo la píldora, ¿es normal?
Los primeros meses puede dar manchado. Un sangrado que persiste con las relaciones se valora aparte.
¿El ectropión se opera?
Casi siempre se vigila. La cauterización no se indica a todas.
¿Se puede hacer la citología con sangrado?
Puede tomarse para no retrasar el cribado. Se anota para el laboratorio.
¿Todo manchado lleva a colposcopia?
No. La repetición y un cuello uterino sospechoso son los que la indican.
¿Es esperable un leve manchado en la menopausia?
No. El interior del útero se valora aparte.
Citar estas fuentes no significa que SoftCare haya escrito esos textos.
Referencias
- Investigation of People with Abnormal Vaginal Bleeding (National Cervical Screening Program guidelines). Cancer Council Australia, 2022.
- A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Shapley M, Jordan J, Croft PR. British Journal of General Practice 56(527):453–460, 2006.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Workowski KA, et al. MMWR Recommendations and Reports 70(4), 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: