معاینه زنان / آزمایش‌ها
کولپوسکوپی
غربالگری و کولپوسکوپی یک کار نیستند
غربالگری ملی سرطان دهانه رحم در ترکیه، نمونه HPV-DNA هر پنج سال یک بار در سنین 30 تا 65 سال است. اگر HPV منفی باشد، فاصله طولانی است. اگر HPV مثبت باشد، همراه با پاپ اسمیر خوانده می‌شود. کولپوسکوپی نام این نمونه غربالگری نیست. غربالگری می‌گوید چه کسی باید بررسی شود. کولپوسکوپی از نزدیک به دهانه رحمی نگاه می‌کند که در آن شک پیدا شده است.
ASCCP 2019 تصمیم را نه به یک نتیجه یک‌خطی، بلکه به خطر CIN 3 گره می‌زند که آزمایش امروز همراه با پاپ اسمیر قبلی، HPV قبلی و نمونه‌برداری قبلی با هم نشان می‌دهند. همان جمله پاپ اسمیر ممکن است برای زنی با سابقه پاک به معنای پیگیری باشد و برای زنی با سابقه نامطلوب به معنای کولپوسکوپی. به همین دلیل، بدون خواستن گزارش‌های قبلی، نوبت با این فکر که «فوراً بسوزانیم» گذاشته نمی‌شود.
در چه کسی مطرح می‌شود
| نتیجه | جایگاه کولپوسکوپی |
|---|---|
| HPV 16 یا 18 مثبت | در بیشتر الگوریتم‌ها بدون انتظار برای پاپ اسمیر انجام می‌شود |
| HPV پرخطر و پاپ اسمیر غیرطبیعی | بررسی و در صورت نیاز نمونه‌برداری |
| HSIL، ASC-H، AGC | پرخطر؛ کولپوسکوپی به تأخیر نمی‌افتد |
| ASC-US و HPV مثبت | بسته به سابقه، کولپوسکوپی یا پیگیری |
| LSIL، HPV قبلی منفی | آزمایش یک سال بعد، نه فوراً برای همه |
| HPV منفی، پاپ اسمیر طبیعی | کولپوسکوپی لازم نیست؛ فاصله معمول غربالگری |
| دهانه رحم مشکوک در معاینه چشمی، خونریزی پس از تماس | معاینه بدون انتظار برای جواب پاپ اسمیر |
خونریزی پس از تماس، ترشح بدبو و زخم قابل‌دیدن منتظر سن غربالگری نمی‌مانند. این وضعیت پیش از کولپوسکوپی کارِ معاینه است. در زن باردار نتیجه پرخطر به تأخیر نمی‌افتد؛ موارد نمونه‌برداری محدودتر می‌شود و درمان اغلب به دوران پس از زایمان سپرده می‌شود.
روند کار چگونه است
اسپکولوم گذاشته می‌شود. دهانه رحم با سرم فیزیولوژی پاک می‌شود و سپس اسید استیک رقیق روی آن زده می‌شود. اپیتلیوم غیرطبیعی در یکی دو دقیقه سفید می‌شود. این سفیدی مهر سرطان نیست. الگوی رگ‌ها و اینکه آیا کل ناحیه تبدیل دیده شده یا نه، ثبت می‌شود. اگر ناحیه تبدیل داخل کانال مانده باشد، بررسی ناقص به حساب می‌آید. محلول Lugol در برخی بررسی‌ها اضافه می‌شود و در هر بار لازم نیست.
مدت آن در بیشتر زنان ده تا بیست دقیقه است. گرفتگی شبیه درد قاعدگی است. اگر نمونه‌برداری شود، سوزش کوتاهی حس می‌کنید. این کار پرتو ندارد و بیهوشی به‌طور معمول لازم نیست. اگر آستانه دردتان پایین است، بی‌حسی موضعی مطرح می‌شود. خونریزی قابل‌انتظار است و نوار بهداشتی روزانه کافی است. نزدیکی، استخر و کرم واژینال تا چند روز توصیه نمی‌شود. خونریزی شدید، تب و بوی بد همان روز بررسی می‌شود.
نمونه‌برداری در هر بررسی انجام نمی‌شود
استاندارد کولپوسکوپی ASCCP می‌گوید از هر ناحیه‌ای که با اسید استیک سفید می‌شود می‌توان نمونه گرفت. در زنی که دهانه رحمش کاملاً طبیعی به نظر می‌رسد، HPV 16 یا 18 ندارد و HSIL ندارد، نمونه‌برداری تصادفی لازم نیست. اگر ناحیه مشکوکی باشد، دو تا چهار تکه کوچک معمول است. تکه برای ضعیف کردن دهانه رحم برداشته نمی‌شود، بلکه برای تعیین درجه است.
جواب پاتولوژی به صورت CIN 1، CIN 2 یا CIN 3 برمی‌گردد. معنای هر درجه و مسیر پیگیری در صفحه CIN 1-2-3 توضیح داده شده است. حتی اگر گزارش کولپوسکوپی با «طبیعی» بسته شده باشد، تا وقتی HPV ادامه دارد آزمایش پیگیری حذف نمی‌شود. تصویر، ویروس را پاک نمی‌کند.
پیش از کولپوسکوپی: کارت اطلاعات بیمار
کارت 2 صفحه‌ای درباره آنچه پیش، حین و پس از کولپوسکوپی رخ می‌دهد (PDF، A4).
نتیجه چگونه خوانده می‌شود
| عبارت | چه معنایی دارد |
|---|---|
| کولپوسکوپی کافی | کل ناحیه تبدیل دیده شد |
| ناکافی | ممکن است بخشی داخل کانال از دید افتاده باشد؛ نمونه اضافی مطرح می‌شود |
| ناحیه استوسفید | اپیتلیوم مشکوک؛ به معنای سرطان نیست |
| بدون نمونه‌برداری | تصویر پاک و خطر پایین |
| CIN 1 | درجه پایین؛ بیشتر پیگیری |
| CIN 2 یا 3 | آستانه درمان؛ همراه با سن و برنامه بارداری |
چه چیزی را نشان نمی‌دهد
کولپوسکوپی جای واکسن HPV را نمی‌گیرد. واکسن هم جای غربالگری را نمی‌گیرد. داخل رحم، تخمدان و آندومتر را نشان نمی‌دهد. به پرسش قارچی که کشت واژینال برایش درخواست می‌شود پاسخ نمی‌دهد. کولپوسکوپی منفی، HPV یک سال بعد را غیرضروری نمی‌کند. این کار به عنوان علت ناباروری معرفی نمی‌شود. کونیزاسیون عمیق جراحی جداگانه‌ای است و وعده این صفحه نیست.
رویکرد SoftCare
کولپوسکوپی ادامه صفحه پاپ اسمیر و HPV است، نه جایگزین آن. بدون خواستن گزارش‌های قبلی، بررسی در همان روز گذاشته نمی‌شود. HPV 16 و 18 و پاپ اسمیر با درجه بالا به تأخیر نمی‌افتند. نتیجه کم‌خطر را می‌توان به یک سال بعد سپرد. اگر نمونه‌برداری شود، بافت به آزمایشگاه پاتولوژی طرف قرارداد فرستاده می‌شود. نتیجه با درجه CIN خوانده می‌شود و با جمله «سفیدی دیده شد» درمان شروع نمی‌شود. در زن باردار بررسی به تأخیر نمی‌افتد و درمان اغلب به پس از زایمان می‌ماند.
پرسش‌های پرتکرار
آیا کولپوسکوپی جای پاپ اسمیر را می‌گیرد؟
نه. پاپ اسمیر و HPV می‌گویند چه کسی باید بررسی شود.
آیا هر کسی که HPV مثبت دارد به کولپوسکوپی می‌رود؟
نه. نوع ویروس، پاپ اسمیر و سابقه قبلی تصمیم را تغییر می‌دهند.
دردناک است؟
ممکن است گرفتگی باشد. در نمونه‌برداری سوزش کوتاهی هست.
آیا تشخیص سرطان است؟
نه. ناحیه مشکوک را مشخص می‌کند. تشخیص با نمونه‌برداری می‌آید.
در دوران قاعدگی انجام می‌شود؟
خونریزی شدید دید را می‌پوشاند. لکه‌بینی خفیف ممکن است مانع نباشد.
آیا نزدیکی ممنوع است؟
اگر نمونه‌برداری شده باشد، چند روز.
نتیجه طبیعی بود؛ HPV تمام می‌شود؟
نه. آزمایش پیگیری حذف نمی‌شود.
در زن باردار انجام می‌شود؟
در نتیجه پرخطر بله. درمان اغلب به دوران پس از زایمان می‌ماند.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare آن متن‌ها را نوشته است. نمونه پاتولوژی در آزمایشگاه طرف قرارداد خوانده می‌شود.
منابع
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: