معاینه زنان / آزمایش‌ها
CIN 1، CIN 2، CIN 3 چیست؟
درجه‌ها
CIN 1 (دیسپلازی خفیف / LSIL):
- تغییر سلولی در یک‌سوم پایینی اپیتلیوم
- نشانه عفونت فعال HPV
- بیشتر موارد ظرف 1 تا 2 سال خودبه‌خود برطرف می‌شود
- پیگیری ترجیح داده می‌شود؛ درمان به‌ندرت لازم است
CIN 2 (دیسپلازی متوسط):
- تغییر در دوسوم اپیتلیوم
- احتمال پسرفت کمتر است
- در کسانی که برنامه بارداری دارند پیگیری قابل بررسی است
- در سایر موارد برداشتن ضایعه (LEEP) توصیه می‌شود
CIN 3 (دیسپلازی شدید / کارسینوم درجا):
- تغییر در تمام ضخامت اپیتلیوم
- پسرفت خودبه‌خودی کم است
- درمان ضروری است
- برداشتن ضایعه (LEEP یا کونیزاسیون) ترجیح داده می‌شود
در اصطلاحات جدید، CIN 2 و CIN 3 با هم HSIL (ضایعه سنگفرشی داخل‌اپیتلیالی درجه بالا) نیز گزارش می‌شوند. در گزارش پاتولوژی باید مشخص شود که ضایعه CIN 2 است یا CIN 3.
درجه CIN: چه مقدار از اپیتلیوم درگیر است
در حال بارگذاری…
نمای دهانه رحم و برش اپیتلیوم
در حال بارگذاری…
سیر طبیعی
در CIN 1 میزان پسرفت در 2 سال حدود 60% و پیشرفت به CIN 2+ حدود 11% است. در CIN 2 پسرفت 50–55% و پیشرفت حدود 19% است. در CIN 3 پسرفت کمتر است و درمان توصیه می‌شود. مثبت بودن HPV 16 و 18 خطر پیشرفت را بالا می‌برد. در زیر 30 سال و در موارد HPV منفی، پسرفت بیشتر است. این ارقام بر پایه متاآنالیزهای Tainio et al. (BMJ 2018) و Loopik et al. (2021) است.
سیر طبیعی CIN: 100 زن در 2 سال
در حال بارگذاری…
تشخیص
- پاپ اسمیر غیرطبیعی یا HPV پرخطر ← کولپوسکوپی
- در کولپوسکوپی نواحی غیرطبیعی با اسید استیک و لوگول مشخص می‌شوند
- از ناحیه مشکوک بیوپسی گرفته می‌شود
- پاتولوژی درجه CIN را گزارش می‌کند
- اگر ناحیه تبدیل دیده نشود، کورتاژ اندوسرویکال اضافه می‌شود
کولپوسکوپی با دانستن نتیجه پاپ اسمیر و HPV انجام می‌شود. اگر نتیجه بیوپسی CIN باشد، مدیریت بر همان اساس برنامه‌ریزی می‌شود.
مسیر دهانه رحم: پنج گام از معاینه تا بیوپسی
در حال بارگذاری…
مدیریت (ASCCP 2019)
CIN 1:
- پیگیری ترجیح داده می‌شود
- کوتست (پاپ اسمیر + HPV) پس از 1 سال
- اگر 2 سال ادامه یابد، گزینه درمان مطرح می‌شود
- در بارداری پیگیری
CIN 2:
- درمان توصیه می‌شود
- اگر برنامه بارداری وجود داشته باشد و ناحیه تبدیل دیده شود، پیگیری قابل قبول است
- اگر 2 سال ادامه یابد، درمان توصیه می‌شود
CIN 3:
- درمان ضروری است
- پیگیری قابل قبول نیست
- LEEP یا کونیزاسیون
برداشتن ضایعه (اکسیزیون) بر تخریب آن (ابلیشن) ترجیح دارد، چون نمونه پاتولوژی به دست می‌دهد. ابلیشن (کرایو، لیزر) فقط در موارد منتخب و کم‌خطر در نظر گرفته می‌شود. هیسترکتومی درمان اولیه CIN نیست.
انتخابگر مسیر مدیریت CIN
در حال بارگذاری…
پیگیری پس از درمان
پس از درمان CIN 2 یا CIN 3 دست‌کم 25 سال پیگیری توصیه می‌شود: 3 سال اول هر سال و سپس هر 3 سال یک بار کوتست (پاپ اسمیر + HPV) انجام می‌شود؛ در SoftCare کوتست ترجیح داده می‌شود. پس از نتایج منفی می‌توان به غربالگری معمول بازگشت. با شریک جنسی جدید یا تغییر خطر، ارزیابی دوباره انجام می‌شود.
تقویم پیگیری 25 ساله پس از درمان
در حال بارگذاری…
پیش از کولپوسکوپی: کارت اطلاعات بیمار
کارت 2 صفحه‌ای درباره آنچه پیش، حین و پس از کولپوسکوپی رخ می‌دهد (PDF، A4).
بارداری
در بارداری CIN 1 پیگیری می‌شود. در CIN 2 و CIN 3 کولپوسکوپی کنترلی قابل انجام است؛ در SoftCare در دوران بارداری بیوپسی انجام نمی‌شود. درمان معمولاً به پس از زایمان موکول می‌شود. اگر خطر پیشرفت کم باشد، پیگیری ترجیح داده می‌شود.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic نتیجه غیرطبیعی پاپ اسمیر یا HPV به کولپوسکوپی ارجاع می‌شود. اگر نتیجه بیوپسی CIN 1 باشد، پیگیری برنامه‌ریزی می‌شود. در CIN 2 و CIN 3، LEEP در SoftCare Clinic انجام می‌شود. در صورت بارداری، مدیریت بر همان اساس تنظیم می‌شود. مثبت بودن HPV 16/18 و سابقه ضایعه درجه بالا در ارزیابی خطر در نظر گرفته می‌شود. جزئیات در صفحه‌های پاپ اسمیر و کولپوسکوپی آمده است.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
- 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
- 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
- 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
- 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
- 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
- توجه: تصمیم‌های مدیریتی توسط پزشک بر اساس راهنماهای به‌روز ASCCP و خطر فردی تعیین می‌شود. این منابع جنبه اطلاع‌رسانی دارند.
ذکر منبع به این معنا نیست که آن متن را SoftCare نوشته است.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: