معاینه زنان / آزمایش‌ها
خونریزی شدید قاعدگی
چه مقدار شدید به شمار می‌آید
تعریف قدیمی بیش از هشتاد میلی‌لیتر بود. زن این را در خانه اندازه نمی‌گیرد. پرسش کارآمد این است: آیا شب‌ها بیدار می‌شوید، آیا دو نوار با هم کافی نیست، آیا لخته از کف دست بزرگ‌تر است، آیا خونریزی بیش از یک هفته طول می‌کشد؟ اگر یکی از این‌ها وجود دارد، مقدار زیاد است. خستگی، تنگی نفس و ریزش مو زبان کمبود آهن‌اند. بدون شمارش خون نمی‌گویند «عادت می‌کنی».
خونریزی منظم اما زیاد با خونریزی نامنظمی که به روزهای میان دو قاعدگی کشیده میشود یک بیماری نیست. دومی در صفحه منومتروراژی آمده است. این صفحه خونریزی‌ای را توضیح میدهد که زمان‌بندی‌اش کم‌وبیش سر جای خود است اما مقدارش بیشتر شده. این دو ممکن است با هم بیایند. در آن صورت هر دو ثبت می‌شوند.
خونریزی شدید قاعدگی را چگونه می‌توان تشخیص داد؟ (انیمیشن)
در حال بارگذاری انیمیشن…
- در قاعدگی معمولی، نوار بهداشتی در طول چند ساعت به‌طور متوسط لکه‌دار میشود.
- نوار بهداشتی چند ساعت پشت سر هم، هر ساعت کاملاً پر میشود.
- یک نوار بهداشتی کافی نیست و دو نوار با هم استفاده میشود.
- شب برای عوض کردن نوار بهداشتی از خواب بیدار می‌شوید.
- لختهٔ خون از سکهٔ کنارش بزرگ‌تر است.
- خونریزی بیش از هفت روز طول می‌کشد.
- اگر یکی از این نشانه‌ها وجود دارد، به پزشک مراجعه کنید.
این یک انیمیشن نمادین است. معیارها بر پایهٔ تعریف CDC از خونریزی شدید قاعدگی است؛ تعداد نوارهای بهداشتی و میزان لکه در قاعدگی معمولی از فردی به فرد دیگر فرق میکند.
فهرست علت‌ها
| عنوان FIGO | در قاعدگی شدید چگونه ظاهر میشود |
|---|---|
| پولیپ | لکهبینی میان قاعدگی‌ها و لخته؛ اگر پایه‌اش درون حفره باشد ممکن است سونوگرافی کافی نباشد |
| آدنومیوز | خونریزی دردناک و پرمقدار؛ رحم حساس به لمس |
| میوم | به‌ویژه نوع زیرمخاطی رو به حفره رحم |
| سرطان و ضایعه‌های پیش‌سرطانی | پس از چهل‌وپنج سالگی، بی‌پاسخ به درمان، پس از یائسگی |
| اختلال انعقادی | خونریزی زیاد از نخستین قاعدگی، خونریزی لثه و بینی |
| چرخه بدون تخمک‌گذاری | انباشت نامنظم در نوجوانی و دوره پیرامون یائسگی |
| دارو و IUD | IUD مسی ممکن است مقدار را بیشتر کند؛ نوع هورمونی آن را کم میکند |
وسیله داخل رحمی مسی ممکن است خونریزی را بیشتر کند. وسیله هورمونی در بیشتر زنان آن را کم میکند. این دو را نباید در یک جمله با عنوان «IUD خونریزی میدهد» نوشت. داروهای رقیق‌کننده خون و برخی هورمون‌ها مقدار را تغییر می‌دهند. بدون پرسیدن فهرست داروها، جست‌وجوی علت بسته نمی‌شود.
سن، موضوع را تغییر میدهد
در سال‌های نخست، خونریزی شدید با اختلال انعقادی و چرخه بدون تخمک‌گذاری همراه است. بیماری فون ویلبراند در دختری که از نخستین قاعدگی نوار را هر ساعت عوض میکند به ذهن می‌رسد. پس از چهل سالگی، میوم، آدنومیوز و ضخیم شدن درون رحم پیش می‌افتند. خونریزی پس از یائسگی موضوع این صفحه نیست. آن لکه، حتی اندک، بدون بررسی درون رحم کنار گذاشته نمی‌شود.
تمایل به بارداری درمان را تغییر میدهد. پیش از برداشتن رحم، این تمایل پرسیده میشود. صرفاً چون تمایلی به بارداری نیست، برای هر میومی جراحی نوشته نمی‌شود.
در معاینه چه بررسی میشود
تست بارداری، شمارش کامل خون و فریتین در صدر فهرست‌اند. NICE می‌گوید در خونریزی‌ای که کیفیت زندگی را مختل میکند باید علت را جست‌وجو کرد. اسپکولوم پولیپ و ضایعه دهانه رحم را نشان میدهد. سونوگرافی واژینال میوم، نشانه‌های آدنومیوز و خط درون رحم را می‌خواند. اگر خط ضخیم باشد و خونریزی ادامه یافته باشد، بیوپسی یا هیستروسکوپی مطرح میشود. هیستروسکوپی راه جداگانه‌ای برای پولیپ پایه‌دار است که سونوگرافی ممکن است از دست بدهد.
تیروئید و پرولاکتین برای هر زنی به‌عنوان پنل روتین درخواست نمی‌شوند. اگر ریزش مو، سرمایی بودن یا ترشح شیر از پستان وجود داشته باشد، درخواست می‌شوند. اگر سابقه اختلال انعقادی وجود دارد، با متخصص خون مشورت میشود.
درمان بر اساس علت
آهن حتی پیش از قطع خونریزی شروع میشود. ترانگزامیک اسید در روزهای خونریزی مقدار را کم میکند و در صورت شک به بارداری مصرف نمی‌شود. ایبوپروفن در برخی زنان هم درد و هم مقدار را کم میکند. اگر زخم معده وجود داشته باشد، انتخاب تغییر میکند. قرص و پروژستین، اگر تمایلی به بارداری نباشد، پوشش رحم را در هر چرخه نازک‌تر می‌کنند. وسیله داخل رحمی هورمونی در زن مناسب مقدار را به‌طور چشمگیری کم میکند. در ماههای نخست ممکن است لکهبینی ایجاد کند.
میوم زیرمخاطی و پولیپ با دارو کوچک نمی‌شوند. برداشتن آن‌ها مطرح میشود. در آدنومیوز، برداشتن رحم زمانی یک گزینه است که تمایل به فرزندآوری تمام شده و دارو کافی نبوده باشد. ابلیشن برای هر زنی نوشته نمی‌شود. اگر نمونه درون رحم سالم نباشد، سوزاندن انجام نمی‌شود.
چه زمانی همان روز
اگر نوار در بیست تا سی دقیقه پر میشود، یا غش، تنگی نفس یا شک به بارداری وجود دارد، جای صبر نیست. این وضعیت برای نوبت فردای مطب نیست. حاملگی خارج از رحم و سقط ممکن است با قاعدگی شدید اشتباه گرفته شوند.
رویکرد SoftCare
قاعدگی شدید ادامه صفحه قاعدگی مکرر نیست. ابتدا بارداری رد و خون شمارش میشود. سونوگرافی میوم و نشانه‌های آدنومیوز را از هم جدا میکند. IUD مسی ممکن است مقدار را بیشتر کند و وسیله هورمونی ممکن است آن را کم کند. پس از چهل‌وپنج سالگی، در خونریزی بی‌پاسخ به درمان، نمونه‌برداری از درون رحم مطرح میشود. آهن تا تنظیم برنامه خونریزی به تعویق نمی‌افتد. جراحی بدون پرسیدن تمایل به بارداری نوشته نمی‌شود.
پرسش‌های پرتکرار
چه مقدار خونریزی زیاد است؟
نوار هر ساعت، لخته بزرگ، جریانی بیش از یک هفته یا مقداری که زندگی را مختل کند.
ممکن است باردار باشم؟
اگر تأخیر و خونریزی با هم باشند، ابتدا تست بارداری بررسی میشود.
آیا میوم همیشه مقصر است؟
خیر. نوعی که رو به حفره رحم است مقدار را بیشتر افزایش میدهد.
آیا سونوگرافی کافی نیست؟
ممکن است پایه پولیپ از دید بماند. هیستروسکوپی جداگانه مطرح میشود.
آیا آهن لازم است؟
اگر کمخونی دارید و فریتین پایین است، بله. حتی در حین خونریزی هم شروع میشود.
آیا IUD هورمونی خونریزی را کم میکند؟
در بیشتر زنان بله. در ماههای نخست ممکن است لکهبینی رخ دهد.
آیا IUD مسی خونریزی ایجاد میکند؟
ممکن است مقدار را بیشتر کند. با وسیله هورمونی یکی نیست.
آیا هر خونریزی شدیدی جراحی لازم دارد؟
خیر. تمایل به بارداری، علت و پاسخ به دارو انتخاب را تعیین می‌کنند.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare آن متن‌ها را نوشته است.
منابع
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: