معاینه زنان / آزمایش‌ها
درد هنگام رابطه جنسی
درد ورودی و درد عمقی
| محل | توصیف زن | آنچه اول بررسی میشود |
|---|---|---|
| ورودی | سوزش یا تیر کشیدن به محض تماس | قارچ، وستیبول، عضلات، خشکی |
| عمقی | درد زیر شکم و کمر هنگام فشار در عمق | اندومتریوز، آدنومیوز، عفونت |
| درد بعدی | درد تا ساعت‌ها پس از پایان رابطه | کف لگن، اندومتریوز |
| بستهشدن در نخستین رابطه | پیش‌نرفتن دخول | واژینیسموس؛ زور زدن حلش نمیکند |
| یائسگی، شیردهی | خشکی، اصطکاک | کمبود استروژن |
| پس از زایمان | بخیه، خشکی، ترس | بهبودی و شیردهی |
درد ورودی را نمی‌توان به «تنگی» خلاصه کرد. حساسیت نقطه‌ای در وستیبول، سوزش پس از قارچ و انقباض غیرارادی سه در جداگانه‌اند. درد عمقی را هم نمی‌توان با برچسب «روانی» بست. ESHRE درد عمقی هنگام رابطه را در فهرست نشانه‌های مشکوک به اندومتریوز قرار می‌دهد. سونوگرافی ممکن است کیست را نشان دهد، اما کانون‌های سطحی را اغلب نمی‌بیند.
عفونت و خشکی
قارچ خارش و سوزش ایجاد میکند و درد رابطه را تیزتر میکند. اگر تکرار شود، کشت نوع آن را مشخص میکند (صفحه کشت را ببینید). واژینوز باکتریایی بیشتر بو ایجاد میکند و به‌تنهایی سوزش را توضیح نمی‌دهد. سرویسیت ممکن است با لکه‌بینی همراه باشد. برای هر سوزشی آنتی‌بیوتیک تجویز نمی‌شود.
در دوران شیردهی و یائسگی دیواره واژن نازک میشود و اصطکاک برای ایجاد درد کافی است. مرطوب‌کننده و در صورت مناسب‌بودن، استروژن موضعی مطرح میشود. هورمون خوراکی برای هر زنی شروع نمی‌شود. اگر در پستان یا رحم شکی وجود داشته باشد، اول تکلیف آن روشن میشود.
واژینیسموس
واژینیسموس انقباض غیرارادی عضلات کف لگن هنگام تلاش برای دخول است. زن می‌خواهد، اما بدن بسته میشود. زور زدن به عضله انقباض را یاد می‌دهد، بازش نمیکند. معاینه هم ممکن است همین بستهشدن را ایجاد کند، بنابراین در آن روز اسپکولوم تحمیل نمی‌شود. درمان، آموزش عضلات، نزدیک‌شدن تدریجی و در صورت نیاز فیزیوتراپی کف لگن است. ترمیم پرده بکارت و جراحی تنگ‌کردن پاسخ اول این وضعیت نیستند.
درد عمقی
اگر تیر کشیدن عمقی با درد قاعدگی و درد هنگام اجابت مزاج همراه باشد، اندومتریوز به ذهن می‌رسد. ACOG می‌گوید در این مجموعه نشانه‌ها باید به اندومتریوز فکر کرد. اگر حرکت‌دادن اندام‌ها در معاینه درد ایجاد کند، ثبت میشود. سونوگرافی به دنبال کیست شکلاتی و نشانه‌های آدنومیوز است. سونوگرافی منفی بیماری را رد نمیکند. اگر تمایل به بارداری نباشد، درمان هورمونی برای کاهش درد قابل گفت‌وگوست. جراحی بر اساس تصویربرداری و پاسخ به درمان انتخاب میشود و گام اول نیست.
بیماری التهابی لگن با تب، ترشح و درد هنگام حرکت‌دادن همراه است. درد رابطه به‌تنهایی به معنای این تشخیص نیست. اگر تمایل به بارداری وجود داشته باشد، آسیب لوله‌های رحمی جداگانه بررسی میشود.
پس از زایمان و جراحی
در دوران پس از زایمان، خشکی، بخیه و خستگی درد را طولانی‌تر می‌کنند. گذشتن شش هفته یعنی اجازه رابطه، نه تضمین رابطه بی‌درد. گرانولوم بخیه و تنگ‌شدن ورودی در معاینه دیده میشوند. جای اپی‌زیاتومی در همه زنان مقصر نیست. درد زودهنگام رابطه پس از جراحی زیبایی ناحیه تناسلی بخشی از دوره بهبودی است. اما درد ورودی که ماه‌ها ادامه دارد، معاینه تازه‌ای می‌خواهد و اعلام جراحی دوم نیست.
آنچه انجام نمی‌شود
درد به این بهانه که «عادت میکند» به تعویق انداخته نمی‌شود. برای هر درد عمقی فوراً لاپاراسکوپی تجویز نمی‌شود. برای هر درد ورودی هم جراحی تنگ‌کردن یا اقدام روی پرده بکارت تجویز نمی‌شود. روان‌کننده برای برخی زنان کافی است، اما عفونت و اندومتریوز را درمان نمیکند. مقصر دانستن همسر برنامه درمان نیست. داروی ضدافسردگی پیش از مشخص‌شدن محل درد شروع نمی‌شود.
رویکرد SoftCare
درد رابطه بدون پرسیدن محل آن بسته نمی‌شود. در ورودی، قارچ، وستیبول و عضلات بررسی میشوند و نمونه در کلینیک گرفته میشود. در درد عمقی، اگر درد قاعدگی هم باشد، اندومتریوز مطرح و سونوگرافی انجام میشود. در واژینیسموس به استفاده از اسپکولوم اصرار نمی‌شود. صفحه‌های پرده بکارت و تنگ‌کردن درمان اول این درد نیستند. خشکی در یائسگی و شیردهی جداگانه ثبت میشود.
پرسش‌های پرتکرار
آیا درد طبیعی است؟
ممکن است شایع باشد. اما درد مداومی که باعث دوری از رابطه شود، طبیعی به شمار نمی‌آید.
درد ورودی و درد عمقی یکیاند؟
نه. درمان بسته به محل درد فرق میکند.
قارچ برطرف شد، اما درد ادامه دارد
وستیبول و عضلات جداگانه بررسی میشوند.
آیا سونوگرافی علت درد عمقی را رد میکند؟
نه. اندومتریوز سطحی ممکن است پنهان بماند.
بستهشدن در نخستین رابطه یعنی چه؟
ممکن است واژینیسموس باشد. زور زدن حلش نمیکند.
آیا در یائسگی رابطه دردناک میشود؟
خشکی شایع است. اما سرطان و عفونت نادیده گرفته نمیشوند.
پس از زایمان، چه زمانی؟
بستهشدن زخم ممکن است کافی نباشد. اگر درد ادامه یابد، بررسی میشود.
آیا جراحی لازم است؟
تا علت مشخص نشده، نه.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare آن متن‌ها را نوشته است.
منابع
- Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(1), 2019.
- ESHRE guideline: endometriosis. Becker CM, et al. Human Reproduction Open 2022(2), 2022.
- ACOG Clinical Practice Guideline No. 11: Diagnosis of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 147:432–448, 2026.
- 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Bornstein J, et al. Obstetrics & Gynecology 127(4), 2016.
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: