معاینه زنان / آزمایش‌ها
سونوگرافی پستان
به چه کار می‌آید
سونوگرافی درون بافت پستان را لایه به لایه نشان می‌دهد. کار اصلی این بررسی، جدا کردن کیست پر از مایع با دیواره نازک از توده پر از بافت است. ماموگرافی کانون‌های کلسیفیکاسیون را بهتر تشخیص می‌دهد. سونوگرافی ابزار غربالگری خوشه‌های کلسیفیکاسیون نیست. این دو رقیب هم نیستند.
پروب با ژل روی پوست گذاشته میشود. پستان فشرده نمی‌شود. برای بیشتر زنان بدون درد است؛ در نقطه حساس ممکن است فشار حس شود. اگر فقط یک توده بررسی شود کوتاه است؛ اگر هر دو پستان بررسی شوند طولانی‌تر میشود. ناشتایی، مثانه پر و روز خاصی از قاعدگی لازم نیست. در پستان سفت پیش از قاعدگی بررسی ممکن است دشوارتر شود؛ برای توده فوری منتظر روز خاصی نمیمانیم.
چه زمانی درخواست میشود
| علت مراجعه | نقش سونوگرافی |
|---|---|
| سفتی یا تورم لمسشدنی | کیست است یا توده سفت؛ نخستین تصویر در زن جوان |
| درد در یک نقطه | کیست، گشاد شدن مجرا؛ به‌تنهایی سرطان را رد نمی‌کند |
| ترشح نوک پستان، به‌ویژه خونی و از یک مجرا | کانون پشت مجرا |
| باردار یا شیرده | نخستین تصویر؛ مجاری شیر ماموگرافی را دشوار می‌کنند |
| ناحیه مشکوک در ماموگرافی | نزدیک‌تر دیدن کانون |
| پستان متراکم، اگر غربالگری تکمیلی مطرح است | افزون بر ماموگرافی؛ نه به جای آن |
| تورم زیر بغل | نمای غدد لنفاوی |
اگر در چهل سالگی یا بالاتر توده تازه‌ای پیدا شود، سونوگرافی به‌تنهایی پرونده را نمی‌بندد. ماموگرافی در همان مراجعه مطرح میشود. زیر سی سال ماموگرافی گام اول نیست؛ سونوگرافی و معاینه مقدم‌اند. بین سی تا سی‌ونه سالگی ممکن است هر دو لازم باشد.
کیست، توده سفت، ترشح
کیست ساده پر از مایع است، دیواره‌اش نازک و درونش خالی است. ممکن است درد ایجاد کند و با قاعدگی متورم شود. بیشتر آن‌ها پیگیری می‌شوند و تخلیه نمی‌شوند. اگر درونش دیواره، رسوب یا دیواره ضخیم باشد، ساده به شمار نمی‌آید. فاصله پیگیری نوشته میشود.
توده سفت همیشه سرطان نیست. فیبروآدنوم در زنان جوان شایع است و می‌تواند لبه صاف و متحرک داشته باشد. حتی اگر تصویر از فیبروآدنوم پشتیبانی کند، سن، رشد و سابقه خانوادگی تصمیم نمونه‌برداری را تغییر می‌دهند. توده‌ای با لبه نامنظم، محور بلند عمود بر پوست و سایه‌دار، با گفتن «پیگیری کنیم» به تعویق نمی‌افتد.
ترشح شیری‌رنگ از هر دو پستان که با فشردن خارج میشود اغلب به هورمون و دارو مربوط است. ترشح خونی، خودبه‌خودی و از یک پستان، برای پاپیلوم داخل مجرا یا، کمتر، ضایعه جدی بررسی میشود. سونوگرافی ممکن است مجرا را نشان دهد؛ اگر نشان ندهد، ماموگرافی و نمونه جراحی مطرح میشود.
فرورفتگی نوک پستان، پوست پوست‌پرتقالی و کشیدگی تازه در یک سمت، پیش از تصویربرداری هشدار بالینی‌اند. همان روز بررسی میشود.
پستان متراکم
تراکم نام بیماری نیست. یعنی در ماموگرافی بافت غده‌ای بیش از بافت چربی دیده میشود. چهار دسته نوشته میشود: چرب، فیبروگلاندولار پراکنده، متراکم ناهمگن، بسیار متراکم. در پستان متراکم ناهمگن و بسیار متراکم، ماموگرافی ممکن است برخی سرطان‌ها را بپوشاند. ACR غربالگری تکمیلی را بر پایه خطر و تراکم مطرح میکند. سونوگرافی یکی از این بررسی‌های تکمیلی است. تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) در خطر بالا جلوتر است. سونوگرافی در هر پستان متراکمی احتمال سرطان را به صفر نمی‌رساند؛ مثبت کاذب و نمونه‌برداری غیرضروری هم به همراه دارد. تصمیم با قاعده «سونوگرافی برای همه» گرفته نمی‌شود.
غربالگری و شکایت یک در نیستند
زنی که شکایت دارد غربالگری نمی‌شود، بررسی میشود. توده لمسشدنی به این دلیل که سن غربالگری نرسیده منتظر نمی‌ماند. در زن بدون شکایت، ستون غربالگری همگانی ماموگرافی است. نشان داده شده که ماموگرافی مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهد. سونوگرافی به‌تنهایی به‌عنوان غربالگری چنین شواهدی ندارد. اگر در خانواده سرطان پستان در سن پایین، تغییر ژنی شناخته‌شده یا سابقه پرتودرمانی دیواره قفسه سینه وجود دارد، سن ماموگرافی و MRI جداگانه بررسی میشود. این صفحه جای آن محاسبه خطر را نمی‌گیرد.
نتیجه چگونه نوشته میشود
یافته‌ها اغلب در چارچوب BI-RADS خلاصه می‌شوند. این مرحله سرطان نیست. گام بعدی پس از تصویر را می‌گوید.
| دسته | چه معنایی دارد | گام بعدی |
|---|---|---|
| 1 | یافته مشخصی نیست | غربالگری متناسب با سن |
| 2 | نمای خوش‌خیم | پیگیری روتین |
| 3 | احتمالاً خوش‌خیم | کنترل با فاصله کوتاه |
| 4 | شک وجود دارد | نمونه‌برداری مطرح میشود |
| 5 | شک بالا به سرطان | نمونه‌برداری |
| 0 | بررسی ناقص است | ماموگرافی تکمیلی یا تصویربرداری دیگر |
دسته 3 یعنی صبر کردن، نه فراموش کردن. اگر روز کنترل از دست برود، دسته معنای خود را از دست می‌دهد. تصمیم نمونه‌برداری، دسته تصویر و معاینه را با هم می‌خواند.
چه چیزی را نشان نمی‌دهد
سونوگرافی جای ماموگرافی را نمی‌گیرد. ابزار غربالگری خوشه‌های ریزکلسیفیکاسیون نیست. همیشه تمام زیر بغل و پشت دیواره پستان را نمی‌بیند. نتیجه هورمون را نمی‌نویسد. اگر توده‌ای که خوش‌خیم به نظر می‌رسید سال‌ها بعد بزرگ شود، گزارش قدیمی تضمین نیست. بافت پستان مردان موضوع این صفحه نیست.
رویکرد ما در SoftCare
شکایت پستان از درِ زنان و زایمان هم وارد میشود. نخست معاینه: محل توده لمسشدنی، این‌که ترشح از یک مجرا می‌آید یا نه، و پوست. سونوگرافی کیست را از توده سفت جدا میکند. پس از چهل سالگی و در تصویر مشکوک، ماموگرافی در همان پرونده درخواست میشود. نمونه‌برداری در کلینیک با جمله «سونوگرافی تمیز است» کنار گذاشته نمی‌شود؛ اگر اندیکاسیون باشد ارجاع داده میشود. پستان متراکم دلیل لغو ماموگرافی غربالگری نمی‌شود. در بارداری تورم منتظر نمی‌ماند؛ نخستین تصویر سونوگرافی است.
پرسش‌های پرتکرار
آیا سونوگرافی پستان دردناک است؟
فشردهسازی ندارد. در نقطه حساس ممکن است فشار حس شود.
آیا اشعه دارد؟
خیر. امواج صوتی است.
آیا جای ماموگرافی را می‌گیرد؟
خیر. ستون غربالگری ماموگرافی است.
آیا سونوگرافی سالانه کافی است؟
در زن بدون شکایت، خیر.
کیست دیده شد، باید برداشته شود؟
کیست ساده اغلب پیگیری میشود.
در دوران قاعدگی هم انجام میشود؟
بله. برای توده فوری منتظر روز خاصی نمیمانیم.
آیا در زن باردار انجام میشود؟
بله. اغلب نخستین تصویر همین است.
آیا سونوگرافی تمیز سرطان را رد میکند؟
خیر. توده لمسشدنی و در حال بزرگ شدن دوباره بررسی میشود.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare آن متن‌ها را نوشته است. نمونه‌برداری و ماموگرافی، اگر یافته‌ها لازم بدانند، در واحد تصویربرداری طرف قرارداد تکمیل می‌شوند.
منابع
- ACR Appropriateness Criteria: Supplemental Breast Cancer Screening Based on Breast Density, 2024 Update. American College of Radiology. Journal of the American College of Radiology 22(5), 2025.
- ACR BI-RADS Atlas: Ultrasound. American College of Radiology, 2013.
- Practice Bulletin No. 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 130(1), 2017.
- ACR–AIUM–SRU Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination. American College of Radiology, 2021.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: