معاینه زنان / آزمایش‌ها
معاینه سونوگرافی
این اطلاعات چه چیزهایی را در بر می‌گیرد
در بخش سلامت زنان، سونوگرافی دو کار انجام می‌دهد: بررسی لگن در زنی که باردار نیست، و در بارداری پیگیری ساک، ضربان قلب، جفت و رشد. هر دو را می‌توان با یک دستگاه انجام داد، اما به یک پرسش پاسخ نمی‌دهند.
در معاینه از روی شکم، مثانه نقش پنجره را دارد. گاز روده تصویر را قطع می‌کند و مثانه پر گاز را به بالا می‌راند. انجمن AIUM می‌نویسد هنگامی که معاینه واژینال ممکن نیست، مثانه پر پنجره صوتی لگن است. اگر مثانه بیش از حد پر باشد رحم را فشار می‌دهد و تصویر خراب می‌شود؛ کمی تخلیه می‌شود و دوباره بررسی می‌شود.
پروب با ژل روی پوست شکم قرار می‌گیرد و معاینه داخلی انجام نمی‌شود. در این روش از اشعه استفاده نمی‌شود. شواهد انباشته‌ای از آسیب به بارداری وجود ندارد؛ با این حال اسکن بی‌هدف، طولانی و با توان بالا انجام نمی‌شود.
چه زمانی درخواست می‌شود
| علت مراجعه | کار سونوگرافی از روی شکم |
|---|---|
| تأخیر قاعدگی، شک به بارداری | آیا ساک در رحم است، آیا ضربان قلب هست، هفته تقریبی |
| درد کشاله ران، تیر کشیدن ناگهانی | کیست، مایع آزاد، محل بارداری |
| خونریزی زیاد، لخته، توده قابل لمس | فیبروم، نشانه پولیپ بزرگ، اندازه رحم |
| خونریزی پس از یائسگی | نشانه‌ای از ضخامت آندومتر؛ به‌تنهایی تشخیص نیست |
| پیگیری بارداری | هفته، محل، جفت، رشد، مایع آمنیوتیک |
| معاینه دشوار | باکره، معاینه دردناک: نخستین بررسی با مثانه پر |
شکایات ادراری، کمردرد و شک به بیماری کلیه موضوع سونوگرافی زنان نیستند. اگر به‌طور اتفاقی ضایعه یا توده‌ای در مثانه دیده شود، ثبت می‌شود و به اورولوژی ارجاع داده می‌شود.
در زنی که باردار نیست چه چیزی بررسی می‌شود
وضعیت، اندازه و حاشیه بیرونی رحم دیده می‌شود. فیبروم‌های ساب‌سروزال و فیبروم‌های بزرگ داخل دیواره از روی شکم قابل تشخیص‌اند. پولیپ کوچکی که به داخل حفره برآمده است و اندازه‌گیری آندومتر نازک ممکن است با این روش قابل اعتماد نباشد. یک اندازه به‌تنهایی آستانه درمان قرار داده نمی‌شود.
تخمدان وقتی پشت روده قرار گیرد ممکن است از روی شکم دیده نشود. کیست بزرگ، کیست خونریزی‌دهنده و توده آشکار دیده می‌شوند. «طبیعی» گزارش شدن هر دو تخمدان به این معنا نیست که کانون کوچکی رد شده است. نمای پلی‌کیستیک ممکن است سرنخ بدهد؛ تشخیص با شرح حال، هورمون‌ها و معاینه گذاشته می‌شود.
کمی مایع در فضای داگلاس در روز تخمک‌گذاری می‌تواند طبیعی باشد. مایع بیشتر همراه با درد و تب احتمال عفونت یا خونریزی را مطرح می‌کند. تصویر این دو را از هم جدا نمی‌کند.
سونوگرافی بارداری
در نخستین بررسی سه پرسش مطرح است: آیا بارداری در رحم است، آیا زنده است و آیا هفته با شرح حال هم‌خوانی دارد؟ اگر ساک بیرون از رحم جست‌وجو می‌شود و از روی شکم دیده نمی‌شود، صبر کردن کافی نیست. بارداری خارج از رحم همیشه از روی شکم دیده نمی‌شود. اگر درد، لکه‌بینی و تست مثبت وجود دارد، ارزیابی در همان روز لازم است.
پس از دیده شدن ضربان قلب، هفته بارداری به‌طور تقریبی با طول سر تا نشیمنگاه (CRL) ثبت می‌شود. این اندازه جای تاریخ آخرین قاعدگی را نمی‌گیرد؛ اگر این دو با هم نخوانند، تصمیم درباره تاریخ مبنا با پزشک است. دوقلویی، ساک خالی و شک به سقط با یک تصویر اعلام نمی‌شود. در هفته‌های اول، بررسی دوباره درست‌تر از تشخیص شتاب‌زده است.
در سه‌ماهه دوم، محل جفت، مقدار مایع آمنیوتیک و اندازه‌های جنین کار اصلی سونوگرافی از روی شکم است. اگر جفت روی دهانه رحم قرار گرفته باشد (جفت سرراهی)، برنامه برخورد با خونریزی تغییر می‌کند. منحنی رشد با یک اندازه‌گیری «کوچک» اعلام نمی‌شود. سونوگرافی دقیق آناتومی وعده این صفحه نیست؛ اندیکاسیون و هفته آن جداگانه بررسی می‌شود.
در سه‌ماهه سوم، نمایش جنین، وزن تخمینی و مایع پیگیری می‌شود. وزن تخمینی خطا دارد. تصمیم به سزارین بر پایه یک وزن سونوگرافی گرفته نمی‌شود.
| دوره | آنچه از روی شکم انتظار می‌رود | به‌تنهایی کافی نیست |
|---|---|---|
| بسیار زودرس | گاهی ساک | شک درباره محل و زنده بودن |
| سه‌ماهه اول | ساک، ضربان، CRL | رد بارداری خارج از رحم |
| سه‌ماهه دوم | جفت، مایع، اندازه‌ها | ادعای بررسی کامل آناتومی |
| سه‌ماهه سوم | نمایش، مایع، رشد | تصمیم درباره روش زایمان |
آمادگی
برای بررسی لگن از روی شکم باید با مثانه پر مراجعه کنید. حدود یک ساعت پیش از معاینه آب بنوشید و ادرار خود را نگه دارید. در هفته‌های پیشرفته بارداری، جنین خود می‌تواند پنجره را باز کند؛ در هر مراجعه پری یکسان مثانه لازم نیست. ناشتا بودن برای سونوگرافی زنان روتین نیست. اگر قرار است اندام‌های بالای شکم هم بررسی شوند، برای آن روز جداگانه اطلاع داده می‌شود.
ژل ممکن است سرد باشد. معاینه برای بیشتر زنان بدون درد است. اگر مثانه پر فشار بیاورد، معاینه کوتاه قطع می‌شود، مثانه کمی تخلیه و دوباره بررسی می‌شود. فلز، آی‌یو‌دی و بخیه مانع سونوگرافی نیستند. اگر زخم شکم تازه باشد، پروب روی آن خط فشار داده نمی‌شود.
چه چیزی را نشان نمی‌دهد
سونوگرافی جای پاپ اسمیر را نمی‌گیرد. تغییرات سلول‌های دهانه رحم، تیپ HPV و سرطان دهانه رحم را رد نمی‌کند. نتیجه هورمونی نمی‌دهد. کانون‌های سطحی اندومتریوز را اغلب نمی‌بیند. باز بودن لوله‌ها را نشان نمی‌دهد. بارداری خارج از رحم را «وجود ندارد» اعلام نمی‌کند. از روی تصویر نمی‌گوید فیبروم سرطانی است یا نه. جمله گزارش می‌گوید «دیده شد»؛ نمی‌گوید «بیماری همین است».
داپلر زینتی نیست که به هر معاینه بارداری اضافه شود. در بارداری کم‌خطر، داپلر بی‌هدف توصیه نمی‌شود. اگر شک به محدودیت رشد، فشار خون بالا یا مشکل جفت وجود داشته باشد، بررسی جریان خون ممکن است جداگانه درخواست شود.
نتیجه چگونه خوانده می‌شود
اعداد روی صفحه میلی‌متر و هفته‌اند. هفته با آخرین قاعدگی و سونوگرافی‌های قبلی مقایسه می‌شود. یک اندازه‌گیری منحنی نیست. جمله «کیست دیده شد» جمله جراحی نیست. کیست ساده، کوچک و بدون جریان خون اغلب پیگیری می‌شود. درد، شک به پیچ‌خوردگی و رشد، پیگیری را تغییر می‌دهند.
فایل تصاویر ممکن است در پورتال بیمار در دسترس باشد. تفسیر حضوری و با پزشک انجام می‌شود. اگر گزارش مرکز دیگری آورده شود، تاریخ و اندازه‌ها مبنا قرار می‌گیرند؛ تشخیص عیناً پذیرفته نمی‌شود.
رویکرد ما در SoftCare
این صفحه درباره سونوگرافی زنان و بارداری از روی شکم است. روش واژینال در صفحه جداگانه توضیح داده شده است؛ پروب، زاویه و مراحل آن روش در اینجا نیامده است. جای نمونه‌برداری و پاپ اسمیر صفحه آزمایشگاه است. سونوگرافی جای معاینه را نمی‌گیرد. در شک به بارداری، تست و محل بارداری با هم بررسی می‌شوند. اندازه‌ها نوشته می‌شوند؛ تصمیم در گفت‌وگو گرفته می‌شود.
پرسش‌های رایج
آیا سونوگرافی درد دارد؟
بررسی از روی شکم برای بیشتر زنان بدون درد است. مثانه پر ممکن است کمی فشار ایجاد کند.
آیا اشعه دارد؟
خیر. از امواج صوتی استفاده می‌شود و رادیوگرافی یا سی‌تی‌اسکن نیست.
آیا باید با مثانه پر بیایم؟
برای بررسی لگن از روی شکم، بله. در اواخر بارداری ممکن است در هر مراجعه لازم نباشد.
آیا باید ناشتا بیایم؟
برای سونوگرافی زنان و بارداری ناشتایی روتین لازم نیست.
آیا بارداری زودرس از روی شکم دیده می‌شود؟
گاهی. در هفته‌های بسیار اول و هنگام شک درباره محل، بررسی از روی شکم کافی نیست.
کیست دیده شده؛ آیا جراحی لازم است؟
خیر. نوع، اندازه و درد، پیگیری را تعیین می‌کنند.
آیا سونوگرافی جای پاپ اسمیر را می‌گیرد؟
خیر. بررسی سلول‌ها و HPV کار جداگانه‌ای است.
آیا گزارش مرکز دیگر کافی است؟
اندازه‌ها و تاریخ مفیدند. ممکن است معاینه و تصاویر جدید لازم باشد.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare متن آن‌ها را به همان شکل به کار می‌برد یا بازنویسی می‌کند. سونوگرافی واژینال نیز در این منابع آمده است؛ آن روش موضوع این صفحه نیست.
منابع
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis, 2024 Revision. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Journal of Ultrasound in Medicine, 2024.
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Journal of Ultrasound in Medicine 43(6), 2024.
- AIUM–ACR–ACOG–SMFM–SRU Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound Examinations. Journal of Ultrasound in Medicine 37(11), 2018.
- ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 41, 2013.
- ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examination. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 37, 2011.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: