בדיקה גינקולוגית / בדיקות
דימום לאחר קיום יחסי מין
זה לא אותו דבר כמו וסת
הווסת מגיעה ביום הצפוי במחזור, מתוך הרחם. דימום אחרי יחסים מופיע לאחר מגע, ולרוב הוא מועט וקצר. אם שניהם נופלים באותו שבוע, אישה עשויה לומר "הווסת הקדימה". ההבחנה נעשית לפי לוח השנה והבדיקה. אם דימום בין וסתות מופיע גם בלי יחסים, הבעיה אינה רק בפני השטח של צוואר הרחם. אז נכנסים לתמונה חלל הרחם, פוליפ, שרירן והורמונים.
דימום אחרי יחסי מין אינו נדיר באוכלוסייה. הנחיית הסקר האוסטרלית מציינת שכיחות נקודתית, שנאספה משמונה מחקרים, של בערך 0.7% עד 9%. הטווח הזה אינו אומר "זה תקין, אין צורך לבדוק". בדימום חריג מתמשך שוללים סרטן צוואר הרחם.
מאיפה הוא מגיע
| מה רואים | על מה זה מרמז |
|---|---|
| צוואר רחם שפונה החוצה ומדמם בקלות | אקטרופיון; שכיח אצל צעירות ומשתמשות בגלולות |
| הפרשה, דימום בקלות | דלקת צוואר הרחם; מחפשים כלמידיה וזיבה |
| בליטה אדומה על גבעול | פוליפ של צוואר הרחם או של חלל הרחם |
| יובש, גיל המעבר, הנקה | חיכוך; אטרופיה |
| הריון, הכתמה | הפלה מאיימת, הריון מחוץ לרחם, שליה |
| כיב נראה לעין, ריח רע, הישנות | לא מעכבים קולפוסקופיה |
| דימום בין וסתות גם בלי יחסים | את חלל הרחם בודקים בנפרד |
אקטרופיון פירושו שהאפיתל הפנימי של תעלת צוואר הרחם פונה החוצה. במגע הוא מדמם. זה לא סרטן. לא כל אקטרופיון מצריך צריבה. אם אין זיהום והפאפ תקין, אפשר לעקוב אחריו. פוליפ לא סוגרים כ"גירוי" בלי להסיר אותו. פוליפ קטן יכול להיראות בבדיקה; אם הגבעול שלו נמצא בתוך הרחם, מדברים על אולטרסאונד או היסטרוסקופיה.
קודם שוללים הריון
כשאיחור, הכתמה ויחסי מין מופיעים באותו משפט, עושים בדיקת הריון. הריון מחוץ לרחם עם כאב יכול להיחשב בטעות לדימום אחרי יחסים. אצל אישה בהריון, הכתמה אחרי יחסים עלולה להתבלבל עם הפלה מאיימת, אי-ספיקה של צוואר הרחם או מיקום השליה. אם השליה נמוכה, לא אוסרים יחסים בלי לראות אולטרסאונד, וגם לא אומרים "זה לא מזיק" בלי לראות.
מה בודקים בבדיקה
הרופא שואל אם זה קרה פעם אחת או חוזר, אם יש גלולות או התקן, אם הגיע גיל המעבר ומתי נעשה הפאפ האחרון. המפשק מראה את הנקודה המדממת. אם צוואר הרחם תקין, ההכתמה הייתה חד-פעמית ו-HPV והפאפ העדכניים שליליים, לפי מסגרת RANZCOG לא בהכרח צריך קולפוסקופיה מיידית. דימום חוזר או מתמשך עובר להערכה של גינקולוג.
בדיקת כלמידיה נלקחת כשיש הפרשה וצוואר רחם שמדמם בקלות. פאפ ו-HPV, אם הגיע מועד הסקר או שהתוצאה ישנה, לא נדחים בתירוץ של הדימום. חלק מהמעבדות מקבלות דגימה עם דם. אולטרסאונד בודק את חלל הרחם אם יש דימום בין וסתות וקרישים. עמוד הקולפוסקופיה עומד בנפרד, לחשד שנראה לעין ול-HPV בסיכון גבוה.
הגיל משנה את התמונה
אצל אישה צעירה, אקטרופיון וזיהום עומדים בראש הרשימה. אחרי גיל ארבעים, פוליפ, עיבוי של רירית הרחם ושרירן מצטרפים לאותה הכתמה. כל דימום אחרי גיל המעבר, גם אם הופיע עם יחסים, לא נסגר בלי לדבר על דגימה מתוך הרחם. אטרופיה שכיחה, אבל היא לא שוללת סרטן. התקן הורמונלי יכול לגרום להכתמה בחודשים הראשונים. הכתמה שמתגברת עם יחסים ולא חולפת אינה נחשבת להסתגלות הרגילה להתקן.
מה לא עושים
שטיפה נרתיקית בבית לא עוצרת את הדימום ומבלבלת את תמונת הזיהום. איסור יחסים לזמן בלתי מוגבל אינו אבחנה. לא כל הכתמה מצריכה צריבה או הקפאה. משכך כאבים והמשפט "זה מלחץ" לא באים במקום בדיקה במפשק. גם להכריז על סרטן בגלל הכתמה חד-פעמית זה לא נכון. שתיהן אותה טעות: לתת שם בלי להסתכל.
הגישה ב-SoftCare
דימום אחרי יחסים לא נסגר כווסת. הבדיקה והמפשק נעשים באותו ביקור. אקטרופיון, זיהום ופוליפ נרשמים בנפרד. דגימת הכלמידיה נלקחת במרפאה. אם הגיע מועד הפאפ וה-HPV, לא דוחים אותם בגלל הדימום. הכתמה חד-פעמית, צוואר רחם תקין וסקר שלילי אינם מחייבים קולפוסקופיה. דימום חוזר וחשד שנראה לעין מפנים לעמוד הקולפוסקופיה. הכתמה אחרי גיל המעבר לא נסגרת בלי לבדוק את חלל הרחם.
שאלות נפוצות
הכתמה אחת היא סרטן?
ברוב המקרים לא. ובכל זאת בודקים.
אפשר לחשוב שזו וסת?
כן. לוח השנה והבדיקה מבחינים ביניהן.
אני יכולה להיות בהריון?
אם יש איחור, קודם עושים בדיקת הריון.
אני לוקחת גלולות, זה תקין?
בחודשים הראשונים ייתכנו הכתמות. דימום שנמשך עם יחסים נבדק בנפרד.
אקטרופיון מצריך ניתוח?
ברוב המקרים עוקבים אחריו. צריבה לא ניתנת לכולן.
לוקחים פאפ כשיש דם?
אפשר לקחת, כדי שהסקר לא יתעכב. רושמים הערה למעבדה.
כל הכתמה מובילה לקולפוסקופיה?
לא. הישנות וצוואר רחם חשוד פותחים את הדלת הזאת.
בגיל המעבר הכתמה קלה צפויה?
לא. את חלל הרחם בודקים בנפרד.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Investigation of People with Abnormal Vaginal Bleeding (National Cervical Screening Program guidelines). Cancer Council Australia, 2022.
- A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Shapley M, Jordan J, Croft PR. British Journal of General Practice 56(527):453–460, 2006.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Workowski KA, et al. MMWR Recommendations and Reports 70(4), 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: