בדיקה גינקולוגית / בדיקות
קולפוסקופיה
סקר וקולפוסקופיה אינם אותו דבר
בטורקיה, הסקר הלאומי לסרטן צוואר הרחם הוא דגימת HPV-DNA אחת לחמש שנים בגילים 30–65. אם HPV שלילי, המרווח ארוך. אם HPV חיובי, מפרשים אותו יחד עם הפאפ. קולפוסקופיה אינה השם של הסקר הזה. הסקר אומר את מי צריך לבדוק. קולפוסקופיה מסתכלת מקרוב על צוואר רחם שעלה בו חשד.
ASCCP 2019 קושרת את ההחלטה לא לשורה אחת בתוצאה, אלא לסיכון ל-CIN 3 שנובע מהבדיקה של היום יחד עם הפאפ הקודם, ה-HPV הקודם והביופסיה הקודמת. אותו משפט בפאפ יכול להיות מעקב אצל אישה עם עבר נקי, וקולפוסקופיה אצל אישה עם עבר בעייתי. לכן לא קובעים תור בגישה של "בואו נסתכל מיד" בלי לבקש את הדוחות הקודמים.
אצל מי דנים בה
| תוצאה | מקומה של הקולפוסקופיה |
|---|---|
| HPV 16 או 18 חיובי | ברוב האלגוריתמים בודקים בלי לחכות לפאפ |
| HPV בסיכון גבוה ופאפ חריג | בדיקה, ואם צריך ביופסיה |
| HSIL, ASC-H, AGC | סיכון גבוה; לא דוחים את הקולפוסקופיה |
| ASC-US ו-HPV חיובי | קולפוסקופיה או מעקב, לפי ההיסטוריה |
| LSIL, HPV קודם שלילי | בדיקה בעוד שנה, לא מיד לכולן |
| HPV שלילי, פאפ תקין | אין קולפוסקופיה; מרווח הסקר הרגיל |
| צוואר רחם שנראה חשוד, דימום במגע | בדיקה גינקולוגית בלי לחכות לתוצאת הפאפ |
דימום במגע, הפרשה עם ריח רע וכיב שנראה בעין אינם מחכים לגיל הסקר. זה התפקיד של הבדיקה הגינקולוגית עוד לפני הקולפוסקופיה. אצל אישה בהריון לא דוחים תוצאה בסיכון גבוה; מצמצמים את ההתוויה לביופסיה, והטיפול נדחה לרוב לתקופה שאחרי הלידה.
איך עוברת הבדיקה
מכניסים ספקולום. מנגבים את צוואר הרחם בתמיסת מלח, ואחר כך מורחים חומצה אצטית מדוללת. אפיתל לא תקין מלבין תוך דקה או שתיים. ההלבנה הזו אינה חותמת של סרטן. רושמים את דפוס כלי הדם והאם אזור המעבר נראה במלואו. אם אזור המעבר נשאר בתוך התעלה, הבדיקה נחשבת חלקית. Lugol מוסיפים בחלק מהבדיקות, הוא אינו חובה בכל פעם.
אצל רוב הנשים הבדיקה נמשכת עשר עד עשרים דקות. ההתכווצות דומה לכאב וסת. אם לוקחים ביופסיה, מרגישים צביטה קצרה. אין בבדיקה קרינה, ואין צורך שגרתי בהרדמה. אם סף הכאב נמוך, מדברים על אלחוש מקומי. דימום קל צפוי, ותחבושת יומית מספיקה. יחסי מין, בריכה ומשחות נרתיקיות אינם מומלצים לכמה ימים. דימום כבד, חום וריח רע נבדקים באותו יום.
לא לוקחים ביופסיה בכל בדיקה
תקן הקולפוסקופיה של ASCCP אומר שאפשר לדגום כל אזור שמלבין אחרי חומצה אצטית. אצל אישה שצוואר הרחם שלה נראה תקין לגמרי, בלי HPV 16 ו-18 ובלי HSIL, ביופסיה אקראית אינה חובה. אם יש אזור חשוד, שתיים עד ארבע דגימות קטנות הן דבר רגיל. הדגימה לא נלקחת כדי להחליש את צוואר הרחם, אלא כדי לקבוע את הדרגה.
הפתולוגיה חוזרת עם CIN 1, CIN 2 או CIN 3. המשמעות של כל דרגה והמשך הטיפול מוסברים בעמוד על CIN 1-2-3. גם אם דוח הקולפוסקופיה נסגר כ"תקין", כש-HPV ממשיך, בדיקת המעקב לא מתבטלת. המראה אינו מוחק את הנגיף.
לקראת קולפוסקופיה: כרטיס מידע למטופלת
כרטיס בן 2 עמודים המתאר מה קורה לפני הבדיקה, במהלכה ואחריה (PDF, A4).
איך קוראים את התוצאה
| מה כתוב | מה זה אומר |
|---|---|
| קולפוסקופיה מספקת | אזור המעבר נראה במלואו |
| לא מספקת | ייתכן שמשהו בתוך התעלה לא נראה; דנים בדגימה נוספת |
| אזור אצטו-לבן | אפיתל חשוד; אין פירושו סרטן |
| לא נלקחה ביופסיה | המראה נקי והסיכון נמוך |
| CIN 1 | דרגה נמוכה; לרוב מעקב |
| CIN 2 או 3 | סף לטיפול; לפי הגיל ותוכנית ההריון |
מה היא לא מראה
קולפוסקופיה אינה באה במקום חיסון HPV. גם החיסון אינו בא במקום הסקר. היא אינה מראה את חלל הרחם, את השחלות ואת רירית הרחם. היא אינה עונה על שאלת הפטרייה שעליה עונה תרבית נרתיקית. קולפוסקופיה תקינה אינה מייתרת את בדיקת ה-HPV בעוד שנה. הבדיקה אינה מוצגת כגורם לאי-פוריות. קוניזציה עמוקה היא ניתוח נפרד, והיא אינה ההבטחה של עמוד זה.
הגישה ב-SoftCare
קולפוסקופיה היא המשך לעמוד על פאפ ו-HPV, לא תחליף לו. לא קובעים בדיקה באותו יום בלי לבקש את הדוחות הקודמים. HPV 16 ו-18 ופאפ בדרגה גבוהה אינם נדחים. תוצאה בסיכון נמוך אפשר להשאיר לבדיקה בעוד שנה. אם נלקחת ביופסיה, הרקמה נשלחת למעבדת פתולוגיה שיש עמה הסכם. את התוצאה קוראים לפי דרגת ה-CIN, ולא מתחילים טיפול בגלל המשפט "היה אזור לבן". אצל אישה בהריון לא דוחים את הבדיקה, והטיפול נדחה לרוב לאחר הלידה.
שאלות נפוצות
האם קולפוסקופיה באה במקום פאפ?
לא. הפאפ וה-HPV אומרים את מי צריך לבדוק.
האם כל מי שיש לה HPV חיובי הולכת לקולפוסקופיה?
לא. הסוג, הפאפ וההיסטוריה הקודמת משנים את ההחלטה.
זה כואב?
ייתכנו התכווצויות. בביופסיה יש צביטה קצרה.
זו אבחנה של סרטן?
לא. היא מאתרת את האזור החשוד. האבחנה מגיעה מהביופסיה.
אפשר לעשות אותה בזמן וסת?
דימום כבד מסתיר את התמונה. כתמים קלים לא תמיד מפריעים.
יש איסור על יחסי מין?
אם נלקחה ביופסיה, לכמה ימים.
התוצאה תקינה — ה-HPV נעלם?
לא. בדיקת המעקב לא מתבטלת.
האם עושים אותה בהריון?
בתוצאה בסיכון גבוה, כן. הטיפול נדחה לרוב לתקופה שאחרי הלידה.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה. דגימת הפתולוגיה נבדקת במעבדה שיש עמה הסכם.
מקורות
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: