התקן תוך-רחמי הורמונלי (לבונורגסטרל)

איך זה עובד

הלבונורגסטרל פועל באופן מקומי בתוך הרחם. הוא מעבה את ריר צוואר הרחם ומקשה על מעבר הזרע. הוא מדלל את רירית הרחם וכך מונע השרשה. בדגמים במינון גבוה יותר הוא עשוי לדכא גם את הביוץ. הספיגה המערכתית נמוכה, ולכן תופעות הלוואי ההורמונליות מועטות יותר מאשר בגלולה. לאחר ההוצאה ההשפעה חולפת במהירות, והפוריות חוזרת בדרך כלל כבר במחזור הבא.

מותגים ומשך פעולה

• 52 מ״ג לבונורגסטרל (מסוג Mirena): מניעת היריון עד 8 שנים. מאושר גם לטיפול בדימום וסת כבד. שיעור אל-וסת כ-20% בשנה הראשונה, ו-30%–40% בשנים 5–8.
• 19.5 מ״ג (מסוג Kyleena): 5 שנים. מסגרת קטנה יותר. אל-וסת כ-12% בשנה הראשונה ו-23% בשנה החמישית.
• 13.5 מ״ג (מסוג Skyla): 3 שנים. המסגרת הקטנה ביותר. עשוי להיות מועדף אצל נשים שלא ילדו.

הבחירה נעשית לפי גודל הרחם, הציפיות לגבי הדימום ומשך השימוש המתוכנן. ב-SoftCare אורך הרחם נמדד באולטרסאונד, והדגם המתאים נדון.

למי זה מתאים

• מי שמעוניינת בהגנה ארוכת טווח עם סיכון נמוך לשכחה
• מי שסובלת מדימום וסת כבד או מאדנומיוזיס
• מי שאינה יכולה להשתמש באסטרוגן (מיגרנה עם אאורה, היסטוריה של פקקת, הנקה)
• מי שאינה מצליחה ליטול גלולה באופן סדיר
• נשים שילדו או שלא ילדו (עם הדגם המתאים)

התוויות נגד: זיהום אגני פעיל, דימום נרתיקי בלתי מוסבר, מום ברחם, היריון, היסטוריה של סרטן שד (רגיש לפרוגסטין); מחלת וילסון אינה ביניהן (היא רלוונטית להתקן הנחושת). נעשה שימוש בקריטריונים של CDC US MEC 2024.

תהליך ההחדרה

לפני ההחדרה מבוצעים בדיקת היריון, סקר זיהומים ואולטרסאונד. ניתן להחדיר את ההתקן בכל יום של המחזור, בתנאי ששולל היריון. ההליך מבוצע לאחר הכנסת ספקולום, חיטוי צוואר הרחם ומדידת גודל הרחם בהיסטרומטר. ההחדרה נמשכת דקות ספורות. אצל נשים שלא ילדו נדונה אפשרות של הרדמה מקומית (חסם פאראצרביקלי) או סדציה.

במהלך ההליך ייתכנו התכווצויות וסחרחורת קצרה. לאחר מכן מספיקה מנוחה של 1–2 שעות. דימום קל והתכווצויות ב-24–48 השעות הראשונות הם תקינים. בדיקת החוטים ומעקב אולטרסאונד מתוכננים לאחר 4–6 שבועות. ייתכן שיידרש אמצעי מניעה נוסף ב-7 הימים הראשונים, בהתאם לתזמון.

שינויי דימום

ב-3–6 החודשים הראשונים התלונה השכיחה ביותר היא הכתמות לא סדירות ודימום בין וסתות. מספר ימי הדימום עשוי לעלות. זהו שלב הסתגלות. אחרי החודש השישי הדימום פוחת בדרך כלל. אצל נשים רבות הווסת נעשית קלה יותר או נפסקת לחלוטין. אל-וסת אינה מעידה על היריון; היא תוצאה של דילול רירית הרחם על ידי ההורמון.

אם הווסת נפסקת וקיים חשד להיריון, מבוצעת בדיקה. אם מתחיל לפתע דימום כבד, או שדימום שהיה קל מתגבר, נדרשת בדיקה. אם קיימת אנמיה, נשלחת ספירת דם. אם הדימום נמשך, מיקום ההתקן נבדק באולטרסאונד ובמידת הצורך ההתקן מוצא.

תופעות לוואי

תופעות שכיחות:

• הכתמות והתכווצויות בחודשים הראשונים
• כאב ראש
• רגישות בשדיים
• אקנה
• שינויים במצב הרוח (נדירים בשל ספיגה מערכתית נמוכה)

סיכונים נדירים:

• זיהום אגני (גבוה יותר ב-20 הימים הראשונים)
• פליטה (expulsion): כ-2%–5% בשנה הראשונה
• ניקוב: 1–2 מכל 1000
• היריון חוץ-רחמי: הסיכון המוחלט נמוך, אך אם מתרחש היריון, שיעור ההיריון החוץ-רחמי עולה
• ציסטה בשחלה: רובן נסוגות מעצמן

בכאב עז, חום, הפרשה בעלת ריח רע, דימום כבד מאוד או חשד להיריון נדרשת הערכה דחופה.

ההבדל מהתקן הזהב

ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב. ההתקן ההורמונלי עשוי להיות מועדף במצבים הבאים:

• דימום וסת כבד או אדנומיוזיס
• כאשר מבוקשת הפחתה משמעותית של כאבי מחזור
• כאשר מועדפת שיטה הורמונלית והגלולה אינה מתאימה

התקן הזהב אינו הורמונלי ועלול להגביר את דימום הווסת. ההתקן ההורמונלי מפחית את הדימום. אף אחת משתי השיטות אינה מגינה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום. ההחלטה מתקבלת לפי פרופיל הדימום, ההעדפה לגבי הורמונים ומשך השימוש המתוכנן.

הוצאה ומה שאחריה

ההוצאה מתבצעת במרפאה, באמצעות ספקולום ומשיכת החוטים. ההתכווצויות קצרות. ניתן להרות מיד לאחר ההוצאה. אם רוצים להמשיך במניעה, השיטה החדשה מתחילה באותו יום. ניתן להוציא את ההתקן לפני תום תוקפו. לאחר ההוצאה הווסת חוזרת בדרך כלל לסדירותה תוך 1–2 חודשים.

היריון והנקה

בחשד להיריון ההתקן מוצא. אם אינו מוצא בהיריון מוקדם, עולה הסיכון להפלה ולזיהום. בתקופת ההנקה ניתן להשתמש בהתקן ההורמונלי; הוא אינו משפיע על כמות החלב. ב-SoftCare ההתקן מוחדר לא לפני 8 שבועות לאחר הלידה; החדרה מוקדמת עלולה להגביר את הסיכון לניקוב.

מעקב

• אולטרסאונד ובדיקת חוטים לאחר 4–6 שבועות
• בדיקה גינקולוגית שנתית
• בדיקת ביניים בדימום חריג, בכאב או אם החוטים אינם נראים
• תכנון החלפה לפני תום התוקף
• בדיקות אם קיים סיכון למחלות מין

ב-SoftCare מטופלות שהוחדר להן התקן הורמונלי מקבלות בכתב מידע על הדימום הצפוי ועל הסימנים המחייבים פנייה דחופה.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic הערכת ההתקן ההורמונלי מתחילה בהיסטוריה גינקולוגית, באולטרסאונד ובפרופיל הדימום. התקן הזהב מומלץ כאפשרות מועדפת; בדימום כבד או בהעדפה לשיטה הורמונלית נדון ההתקן ההורמונלי. הדגם המתאים (52 מ״ג, 19.5 מ״ג או 13.5 מ״ג) נבחר לפי גודל הרחם. ההחדרה מתבצעת במרפאה. שינויי הדימום ב-3–6 החודשים הראשונים מוסברים מראש. בתסמינים חשודים מתוכננים אולטרסאונד ובמידת הצורך הוצאה. אם קיים סיכון למחלות מין, מומלצים קונדום ובדיקות.

תיאום תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• הערה: משכי האישור של המותגים ושיעורי הדימום עשויים להשתנות בהתאם לעלוני התכשיר העדכניים. ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב; ההתקן ההורמונלי נדון בהתוויות נבחרות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד על כך ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026