בדיקה גינקולוגית / בדיקות
דימום וסתי מוגבר
מה נחשב מוגבר
ההגדרה הישנה הייתה יותר משמונים מיליליטר. אף אישה לא מודדת את זה בבית. השאלות המועילות הן אחרות: האם היא קמה בלילה, האם גם שתי תחבושות יחד לא מספיקות, האם יש קרישים גדולים מכף היד, האם הדימום נמשך יותר משבוע. אם יש אחד מאלה, הכמות מוגברת. עייפות, קוצר נשימה ונשירת שיער הם הסימנים של חוסר ברזל. לפני ספירת דם לא אומרים "הגוף יתרגל".
דימום סדיר אבל רב ודימום לא סדיר שגולש לימים שבין הווסתות אינם אותה בעיה. השני מתואר בעמוד על מנומטרורגיה. העמוד הזה עוסק בדימום שהלוח הזמנים שלו בערך נשמר, אבל הכמות גדלה. השניים יכולים להופיע יחד. אז רושמים את שניהם.
איך יודעים שהדימום הווסתי מוגבר? (הנפשה)
ההנפשה נטענת…
- בווסת רגילה התחבושת מוכתמת במידה בינונית במשך כמה שעות.
- התחבושת מתמלאת לגמרי מדי שעה, כמה שעות ברציפות.
- תחבושת אחת אינה מספיקה, ומשתמשים בשתי תחבושות יחד.
- קמים בלילה כדי להחליף תחבושת.
- קריש הדם גדול מהמטבע שלידו.
- הדימום נמשך יותר משבעה ימים.
- אם יש אחד מהסימנים האלה, יש לפנות לרופא.
זוהי הנפשה להמחשה בלבד. הקריטריונים מבוססים על הגדרת ה־CDC לדימום וסתי מוגבר; מספר התחבושות ומידת ההכתמה בווסת רגילה משתנים מאדם לאדם.
רשימת הסיבות
| קבוצת FIGO | איך זה נראה בדימום וסתי מוגבר |
|---|---|
| פוליפ | הכתמה בין הווסתות וקרישים; אם הגבעול בפנים, אולטרסאונד עלול לא להספיק |
| אדנומיוזיס | דימום כואב ומוגבר; הרחם רגיש |
| שרירן | במיוחד הסוג התת-רירי, הפונה אל חלל הרחם |
| סרטן ומצב טרום-סרטני | אחרי ארבעים וחמש, ללא תגובה לטיפול, אחרי גיל המעבר |
| הפרעת קרישה | דימום רב מהווסת הראשונה, דימום מהחניכיים ומהאף |
| מחזור ללא ביוץ | הצטברות לא סדירה של רירית אצל מתבגרות ובגיל המעבר המוקדם |
| תרופות והתקן | התקן נחושת עלול להגביר את הכמות; התקן הורמונלי מפחית |
התקן תוך-רחמי מנחושת עלול להגביר את הדימום. התקן הורמונלי מפחית אותו אצל רוב הנשים. אין לכרוך את שניהם במשפט אחד "התקן גורם לדימום". מדללי דם וחלק מההורמונים משנים את הכמות. כל עוד לא נשאלה רשימת התרופות, שאלת הסיבה לא נסגרת.
הגיל משנה את התמונה
בשנים הראשונות דימום מוגבר קשור להפרעת קרישה ולמחזורים ללא ביוץ. על מחלת פון וילברנד חושבים אצל נערה שמחליפה תחבושת כל שעה מאז הווסת הראשונה. אחרי גיל ארבעים עולים לקדמת הבמה שרירן, אדנומיוזיס ועיבוי של רירית הרחם. דימום אחרי גיל המעבר אינו הנושא של העמוד הזה. הכתמה כזו, גם אם היא מועטה, לא נסגרת בלי לבדוק את חלל הרחם.
רצון להרות משנה את הטיפול. לפני כריתת רחם שואלים על כך. העובדה שאין רצון להרות אינה סיבה לנתח כל שרירן.
מה בודקים בביקור
בדיקת הריון, ספירת דם ופריטין עומדות בשורה הראשונה. NICE ממליץ לחפש סיבה כשהדימום פוגע באיכות החיים. בדיקה עם ספקולום מראה פוליפ ושינויים בצוואר הרחם. אולטרסאונד וגינלי מעריך שרירן, סימנים לאדנומיוזיס ואת קו רירית הרחם. אם הקו עבה והדימום נמשך, דנים בביופסיה או בהיסטרוסקופיה. היסטרוסקופיה היא דרך נפרדת לפוליפ על גבעול שהאולטרסאונד עלול לפספס.
בדיקות בלוטת התריס ופרולקטין לא נשלחות לכל אישה כ"חבילה". מבקשים אותן כשיש נשירת שיער, תחושת קור או הפרשת חלב מהשד. אם יש היסטוריה של בעיות קרישה, דנים בהפניה להמטולוגיה.
הטיפול לפי הסיבה
ברזל מתחילים גם לפני שהדימום נעצר. חומצה טרנקסמית מפחיתה את הכמות בימי הדימום, ואין משתמשים בה כשיש חשד להריון. איבופרופן מפחית אצל חלק מהנשים גם את הכאב וגם את הכמות. אם יש כיב קיבה, הבחירה משתנה. גלולות ופרוגסטינים, כשאין רצון להרות, מדללים את הרירית. התקן תוך-רחמי הורמונלי מפחית את הכמות באופן ניכר אצל נשים מתאימות. בחודשים הראשונים ייתכנו הכתמות.
שרירן תת-רירי ופוליפ אינם קטנים בעזרת תרופות. דנים בהוצאתם. באדנומיוזיס, כריתת רחם היא אפשרות כשאין עוד רצון בילדים והתרופות לא הספיקו. אבלציה אינה מתאימה לכל אישה. אם הדגימה מחלל הרחם אינה תקינה, לא מבצעים צריבה.
מתי באותו יום
אם תחבושת מתמלאת בתוך עשרים עד שלושים דקות, אם יש התעלפות, קוצר נשימה או חשד להריון, אין לחכות. זה לא מצב לתור במרפאה למחרת. הריון מחוץ לרחם והפלה יכולים להיראות כמו וסת מוגברת.
הגישה ב-SoftCare
דימום וסתי מוגבר אינו המשך של העמוד על וסת תכופה. קודם שוללים הריון ועושים ספירת דם. האולטרסאונד מבחין בין סימנים לשרירן ולאדנומיוזיס. התקן נחושת עלול להגביר את הכמות, התקן הורמונלי עשוי להפחית אותה. אחרי ארבעים וחמש, בדימום שאינו מגיב לטיפול, דנים בדגימה מחלל הרחם. את הברזל לא דוחים עד שנבנית תוכנית לטיפול בדימום. ניתוח לא נקבע בלי לשאול על הרצון להרות.
שאלות נפוצות
כמה דימום נחשב מוגבר?
תחבושת כל שעה, קרישים גדולים, דימום שנמשך יותר משבוע או כמות שמשבשת את החיים.
האם ייתכן שאני בהריון?
אם יש איחור ודימום יחד, קודם עושים בדיקת הריון.
האם השרירן תמיד אשם?
לא. הסוג הפונה אל חלל הרחם מגביר את הכמות יותר מכול.
האם אולטרסאונד לא מספיק?
גבעול של פוליפ עלול להתפספס. בהיסטרוסקופיה דנים בנפרד.
האם ברזל הכרחי?
כן, אם יש אנמיה ופריטין נמוך. מתחילים אותו גם בזמן הדימום.
האם התקן הורמונלי מפחית דימום?
אצל רוב הנשים כן. בחודשים הראשונים ייתכנו הכתמות.
האם התקן נחושת גורם לדימום?
הוא עלול להגביר את הכמות. זה לא אותו דבר כמו התקן הורמונלי.
האם כל דימום מוגבר מחייב ניתוח?
לא. הרצון להרות, הסיבה והתגובה לתרופות קובעים את הבחירה.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: