בדיקה גינקולוגית / בדיקות
כאב בקיום יחסי מין
בכניסה או בעומק
| מיקום | איך האישה מתארת | מה בודקים קודם |
|---|---|---|
| בכניסה | צריבה ודקירה ממגע ראשון | זיהום פטרייתי, פתח הנרתיק (וסטיבול), שרירים, יובש |
| בעומק | בדחיפה — כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון | אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס, זיהום |
| כאב עמום אחר כך | שעות אחרי סיום היחסים | רצפת האגן, אנדומטריוזיס |
| סגירה ביחסים הראשונים | לא מצליחים להתקדם | וגיניזמוס; כפייה לא פותרת |
| גיל המעבר, הנקה | יובש, חיכוך | רמת אסטרוגן נמוכה |
| אחרי לידה | תפרים, יובש, פחד | החלמה והנקה |
אי אפשר לקצר כאב בכניסה ל"צרות". רגישות נקודתית בפתח הנרתיק, צריבה אחרי זיהום פטרייתי וכיווץ לא רצוני הם שלושה מצבים שונים. אי אפשר לסגור כאב עמוק כ"פסיכולוגי". ESHRE מכניס כאב עמוק ביחסים לרשימת הסימנים לחשד לאנדומטריוזיס. אולטרסאונד יכול להראות ציסטה, אבל מוקדים שטחיים הוא מחמיץ לעיתים קרובות.
זיהום ויובש
זיהום פטרייתי גורם לגרד ולצריבה ומחריף את הכאב ביחסים. אם הוא חוזר, תרבית מזהה את סוג הפטרייה. וגינוזיס חיידקית גורמת בעיקר לריח, ולבדה אינה מסבירה צריבה. דלקת צוואר הרחם יכולה להופיע יחד עם הכתמה. לא כל צריבה מקבלת אנטיביוטיקה.
בהנקה ובגיל המעבר רירית הנרתיק נעשית דקה. חיכוך מספיק. מדברים על חומרי לחות, ואם מתאים, על אסטרוגן מקומי. הורמונים דרך הפה אינם מתאימים לכל אישה. אם יש חשד בשד או ברחם, קודם מבררים אותו.
וגיניזמוס
וגיניזמוס הוא כיווץ לא רצוני של רצפת האגן בניסיון חדירה. האישה רוצה, והגוף נסגר. כפייה מלמדת את השריר להתכווץ, לא להיפתח. גם הבדיקה יכולה לגרום לאותה סגירה. באותו יום לא כופים מַפשק (ספקולום). הטיפול הוא אימון שרירים, התקרבות הדרגתית ובמידת הצורך פיזיותרפיה של רצפת האגן. תפירת קרום הבתולים והצרת הנרתיק אינן התשובה הראשונה למצב הזה.
כאב עמוק
כשדקירה בעומק מופיעה יחד עם כאבי וסת וכאב ביציאות, חושבים על אנדומטריוזיס. ACOG ממליץ לשקול אנדומטריוזיס כשמופיע צירוף התסמינים הזה. אם בבדיקה תנועה גורמת לכאב, רושמים זאת. באולטרסאונד מחפשים ציסטת שוקולד וסימנים לאדנומיוזיס. אולטרסאונד תקין אינו שולל את המחלה. אם אין רצון להרות, אפשר לדבר על טיפול הורמונלי להפחתת הכאב. ניתוח נבחר לפי ההדמיה והתגובה לטיפול, והוא לא הצעד הראשון.
דלקת אגן (PID) מופיעה עם חום, הפרשה וכאב בהזזת האיברים. כאב ביחסים לבדו אינו האבחנה הזו. אם יש רצון להרות, מדברים בנפרד על נזק לחצוצרות.
אחרי לידה וניתוח
בתקופה שאחרי הלידה, יובש, תפרים ועייפות מאריכים את הכאב. מלאת שישה שבועות היא אישור לחזור ליחסים, לא ערובה ליחסים בלי כאב. גרנולומה בתפר וכניסה שהצטמצמה נראות בבדיקה. הצלקת של חתך החיץ (אפיזיוטומיה) אינה האשמה אצל כל אישה. כאב ביחסים מוקדמים אחרי ניתוח אסתטי באיבר המין הוא חלק מתקופת ההחלמה. כאב בכניסה שנמשך חודשים מצריך בדיקה חדשה, ואינו הכרזה על ניתוח נוסף.
מה לא עושים
לא דוחים את הכאב בתקווה ש"יתרגלו". לא כל כאב עמוק מקבל מיד לפרוסקופיה. לא כל כאב בכניסה מקבל הצרה או פעולה על קרום הבתולים. חומר סיכה מספיק לחלק מהנשים, אבל הוא לא מטפל בזיהום ובאנדומטריוזיס. האשמת בן הזוג אינה תוכנית. נוגדי דיכאון לא מתחילים לפני שנקבע איפה כואב.
הגישה ב-SoftCare
כאב ביחסים לא נסגר בלי לשאול איפה כואב. בכניסה בודקים זיהום פטרייתי, את פתח הנרתיק ואת השרירים. הדגימה נלקחת במרפאה. בכאב עמוק, אם יש כאבי וסת, מדברים על אנדומטריוזיס ועושים אולטרסאונד. בווגיניזמוס לא כופים מַפשק. הדפים על קרום הבתולים ועל הצרת הנרתיק אינם הטיפול הראשון בכאב הזה. יובש בגיל המעבר ובהנקה נבחן בנפרד.
שאלות נפוצות
כאב זה נורמלי?
זה יכול להיות שכיח. כאב קבוע שגורם להימנעות אינו נחשב נורמלי.
כאב בכניסה וכאב בעומק זה אותו דבר?
לא. הטיפול משתנה לפי המיקום.
הזיהום הפטרייתי עבר, הכאב לא
בודקים בנפרד את פתח הנרתיק ואת השרירים.
אולטרסאונד תקין שולל סיבה לכאב עמוק?
לא. אנדומטריוזיס שטחי יכול להסתתר.
מה פירוש סגירה ביחסים הראשונים?
זה יכול להיות וגיניזמוס. כפייה לא פותרת.
בגיל המעבר יחסים כואבים?
יובש שכיח. לא מדלגים על סרטן וזיהום.
מתי אחרי לידה?
סגירת הפצע לא תמיד מספיקה. אם הכאב נמשך, בודקים.
צריך ניתוח?
לא, לפני שהסיבה נקבעה.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(1), 2019.
- ESHRE guideline: endometriosis. Becker CM, et al. Human Reproduction Open 2022(2), 2022.
- ACOG Clinical Practice Guideline No. 11: Diagnosis of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 147:432–448, 2026.
- 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Bornstein J, et al. Obstetrics & Gynecology 127(4), 2016.
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: