בדיקה גינקולוגית / בדיקות
שרירנים ברחם (מיומות)
מיקום (סיווג FIGO)
שיטת FIGO מתארת את הקשר של השרירן לחלל הרחם ולמשטח החיצוני שלו:
- סוג 0–2: תת-רירית (גדל לכיוון חלל הרחם). קשור לעיתים קרובות יותר לדימום ולקושי להיכנס להריון.
- סוג 3–4: תוך-דופנית (בתוך דופן הרחם).
- סוג 5–7: תת-סרוזית (גדל כלפי חוץ). עלול לגרום ללחץ על שלפוחית השתן או על המעי.
- סוג 8: מיקומים אחרים (צוואר הרחם וכו').
המיקום משפיע על בחירת הטיפול. בשרירנים תת-ריריים, הסרה בהיסטרוסקופיה מתאימה יותר.
תסמינים
- דימום וסתי מוגבר או ממושך (עלול לגרום לאנמיה)
- הכתמה בין הווסתות
- לחץ או תחושת מלאות באגן
- תכיפות במתן שתן או עצירות (בשרירנים גדולים)
- כאב בזמן קיום יחסי מין
- כאב בבטן התחתונה או בגב התחתון
- לעיתים נדירות קושי להיכנס להריון או הפלות חוזרות (בעיקר בשרירן תת-רירי)
היעדר תסמינים אינו אומר שהשרירן אינו מזיק; עם זאת, שרירנים קטנים ללא תסמינים נמצאים בדרך כלל במעקב.
אבחון
האבחנה נקבעת בבדיקה גינקולוגית ובאולטרסאונד. אולטרסאונד וגינלי מראה את גודל השרירן, מספרם ומיקומם. בחשד לשרירן תת-רירי ייתכן שיידרשו סונוהיסטרוגרפיה או היסטרוסקופיה. בשרירנים גדולים או מרובים, MRI מגדיר את הגבולות בבהירות רבה יותר.
באבחנה המבדלת נשקלים אדנומיוזיס, ציסטה בשחלה ולעיתים נדירות סרקומה. אם יש אנמיה, נשלחת ספירת דם. אם יש חשד להריון, מבוצעת תחילה בדיקת הריון.
אפשרויות טיפול
שרירנים קטנים ללא תסמינים ניתן לנטר במעקב. אם יש תסמינים, האפשרויות הן:
תרופות:
- חומצה טרנקסמית או NSAIDs (לשליטה בדימום)
- אמצעי מניעה הורמונליים או פרוגסטינים
- אגוניסטים או אנטגוניסטים של GnRH (להקטנה לטווח קצר)
- מווסתים סלקטיביים של קולטן הפרוגסטרון (בחלק מהמדינות)
פעולות:
- תסחיף עורק הרחם: נחסמים כלי הדם המזינים את השרירן. מתאים לשרירנים מרובים. אינו מועדף כאשר מתוכנן הריון.
- אולטרסאונד ממוקד בהנחיית MRI (MRgFUS) או צריבה בגלי רדיו (RF): במקרים נבחרים.
ניתוח:
- כריתת שרירן (מיומקטומיה): הסרת השרירן תוך שימור הרחם. בשרירן תת-רירי – בהיסטרוסקופיה, ובאחרים – בלפרוסקופיה או בניתוח פתוח. מועדפת כאשר מתוכנן הריון.
- כריתת רחם: פתרון סופי כאשר התסמינים קשים ואין רצון לשמר את הרחם.
בחירת הטיפול נעשית לפי גיל, חומרת התסמינים, מספר השרירנים ומיקומם, תכנון הריון והעדפה אישית. הנחיית ACOG 2021 תומכת באפשרויות המשמרות את הרחם.
הריון ופוריות
שרירנים תת-ריריים עלולים להקשות על הכניסה להריון ולהגביר את הסיכון להפלה. השפעתם של שרירנים תוך-דופניים ותת-סרוזיים ברורה פחות. כאשר מתוכנן הריון, כריתת שרירן מועדפת בדרך כלל על פני תסחיף. השרירן עלול לגדול בהריון; רובם אינם גורמים לבעיות. לעיתים נדירות הוא עשוי להיות קשור לכאב או ללידה מוקדמת.
מתי לפנות לרופא
- דימום מוגבר, קרישים או סימני אנמיה
- לחץ באגן, תכיפות במתן שתן או עצירות
- גדילה מהירה או גדילה לאחר גיל המעבר
- קושי להיכנס להריון או הפלות חוזרות
- כאב חזק ופתאומי (חשד לתסביב או לניוון)
הגישה ב-SoftCare
ב-SoftCare Clinic הערכת שרירן מתחילה בבדיקה גינקולוגית ובאולטרסאונד. נרשמים הגודל, המספר והמיקום לפי FIGO. אם יש אנמיה, נשלחת ספירת דם. בשרירנים קטנים ללא תסמינים מתוכנן מעקב. אם יש תסמינים, נדונות אפשרויות של טיפול תרופתי, תסחיף או ניתוח. אם מתוכנן הריון, ניתנת עדיפות לכריתת שרירן. במקרים הדורשים כריתת רחם או התערבות מתקדמת, ניתנת הפניה למרכז מתאים. אם יש דימום חריג, נשקלת הערכה של רירית הרחם.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
מקורות
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
- 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
- 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
- 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
- 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
- 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
- הערה: אפשרויות הטיפול, ההתאמה לתסחיף וההתוויות לניתוח מתעדכנות על ידי הרופא בהתאם להנחיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למידע בלבד.
ציון מקור אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: