בדיקה גינקולוגית / בדיקות
תסמונת קדם-וסתית (PMS)
תסמינים
תסמינים גופניים:
- רגישות ונפיחות בשדיים
- נפיחות בבטן, גזים
- כאב ראש או החמרה של מיגרנה
- עייפות, ירידה באנרגיה
- כאבי מפרקים או שרירים
- שינוי בתיאבון, השתוקקות למאכלים מתוקים או מלוחים
- החמרה של אקנה בעור
- קשיי שינה
תסמינים רגשיים והתנהגותיים:
- רגזנות, עצבנות
- תנודות במצב הרוח, עצב פתאומי
- חרדה, מתח
- קשיי ריכוז
- הסתגרות חברתית או ריבוי עימותים
- אובדן עניין
ב-PMDD קיימים לפחות חמישה תסמינים, ולפחות אחד מהם חייב להיות חוסר יציבות רגשית, רגזנות בולטת, חוסר תקווה או חרדה. התסמינים מחמירים בשבוע שלפני הווסת, משתפרים בתוך ימים ספורים מתחילתה ויורדים לרמה מינימלית בשבוע שלאחריה. הפגיעה בתפקוד ניכרת.
אבחון
האבחון מבוסס על הוכחה שהתסמינים מחזוריים. מומלץ לנהל רישום יומי של התסמינים במשך שניים או שלושה מחזורים. ברישום מציינים את תאריכי הווסת ואת עוצמת התסמינים (למשל בסולם 1–5). אם התסמינים בולטים בשלב הלוטאלי ואינם קיימים או מינימליים בשלב הזקיקי (לאחר הווסת), יש לחשוד ב-PMS.
האבחנה המבדלת כוללת מחלת בלוטת התריס, אנמיה, דיכאון, הפרעת חרדה, תסמונת השחלות הפוליציסטיות ופרימנופאוזה. מצבים אלה עלולים להחמיר לפני הווסת, אך התסמינים נמשכים לאורך כל המחזור. יש לשלול גם היריון. הבדיקה הגופנית ובדיקות המעבדה תקינות בדרך כלל; האבחנה קלינית.
מתי יש לפנות לרופא
- אם התסמינים פוגעים בעבודה, בלימודים או במערכות יחסים
- אם שינויים באורח החיים אינם מספיקים
- אם יש תסמינים רגשיים קשים, חוסר תקווה או מחשבות על פגיעה עצמית
- אם הדימום הווסתי כבד מאוד, ממושך או כואב
- אם מעל גיל 40 התסמינים הופיעו לאחרונה או החמירו באופן ניכר
- אם האבחנה לא התבהרה למרות רישום של שני מחזורים
בתסמינים רגשיים קשים ייתכן שיידרש הערכה פסיכיאטרית. במצבי חירום (מחשבות על פגיעה עצמית) יש לפנות לעזרה ללא דיחוי.
אפשרויות טיפול
אין טיפול אחד המתאים לכל אישה. ברוב המקרים משלבים כמה גישות יחד.
אורח חיים:
- פעילות גופנית סדירה (כמה פעמים בשבוע, בעצימות בינונית)
- שינה מספקת
- הפחתה בצריכת קפאין, אלכוהול ומלח (במיוחד בשבועיים שלפני הווסת)
- ארוחות סדירות, תזונה עשירה בפחמימות מורכבות ובסידן
- ניהול מתח (הרפיה, סדר יום קבוע)
טיפול תרופתי:
- מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים של סרוטונין (SSRI) הם אחת מאפשרויות הקו הראשון לתסמינים רגשיים. ניתן ליטול אותם באופן רציף או בשלב הלוטאלי (14 הימים שלפני הווסת).
- גלולות משולבות למניעת היריון יעילות בתסמיני PMS כלליים. חלק מהתכשירים המכילים דרוספירנון מאושרים להתוויית PMDD. יש להעריך את הסיכון לפקקת.
- תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) עשויות לעזור בכאבים ובכאבי ראש.
- במקרים קשים העמידים לטיפול ניתן לשקול אגוניסטים של GnRH (עם טיפול הורמונלי משלים add-back) או, לעיתים רחוקות, אפשרויות ניתוחיות.
תמיכה פסיכולוגית:
- טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) יעיל בתסמינים רגשיים והשפעתו ארוכת טווח.
- קבוצות תמיכה או ייעוץ פרטני עשויים לעזור.
תוספי תזונה:
- סידן וויטמין D הפחיתו את התסמינים בחלק מהמחקרים.
- מגנזיום וויטמין B6 מנוסים על סמך ראיות מוגבלות.
- רמת הראיות למוצרים צמחיים (למשל שיח אברהם, agnus castus) נמוכה, והם עלולים לקיים אינטראקציה עם טיפול הורמונלי.
בחירת הטיפול נעשית תוך התחשבות בעוצמת התסמינים, בתכנון היריון, בסיכון לפקקת ובשיטה המועדפת. מועדי המעקב נקבעים באופן אישי.
הגישה ב-SoftCare
ב-SoftCare Clinic הערכת PMS מתחילה באנמנזה גינקולוגית ובבדיקה. מתבקש רישום תסמינים של שני מחזורים. ייתכן שיידרשו בדיקות לצורך אבחנה מבדלת של היריון, בלוטת התריס ואנמיה. בדיקת אולטרסאונד מתוכננת אם יש דימום חריג או כאב אגני.
בשיחה על הטיפול נבחנות בנפרד האפשרויות של SSRI, גלולות משולבות למניעת היריון או שינויים באורח החיים. בתסמינים רגשיים קשים ניתנת הפניה לפסיכיאטריה. אם יש חשד לפרימנופאוזה, המצב מטופל יחד עם הגישה המתוארת בעמוד גיל המעבר. לאחר הטיפול התגובה נמדדת באמצעות רישום התסמינים.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
ציון מקור אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Clinical Practice Guideline No. 7: Management of Premenstrual Disorders. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 142(6), 2023.
- Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). BJOG 124(3), 2017.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: