Комбинированные противозачаточные таблетки (эстроген + прогестин)

Как действуют

Эстроген и прогестин вместе подавляют овуляцию. Прогестин сгущает цервикальную слизь и затрудняет продвижение сперматозоидов. Эндометрий истончается, вероятность имплантации снижается. Эффект зависит от регулярного приёма. После отмены фертильность обычно восстанавливается уже в следующем цикле. Таблетки не защищают от ИППП; нужно добавить презерватив.

Виды упаковок

• 21 день активных таблеток + 7 дней перерыв: в перерыве наступает кровотечение отмены.
• 28 дней: 21 активная + 7 плацебо. Приём продолжается без перерыва.
• Непрерывный приём: менструации могут прекратиться. Может быть предпочтителен при эндометриозе или обильных менструациях.

Доза эстрогена обычно составляет 20–35 мкг этинилэстрадиола. Низкодозированные формы могут уменьшать побочные эффекты. Тип прогестина (левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон и др.) влияет на акне и характер кровотечений. В SoftCare таблетки подбираются с учётом характера цикла, акне и риска тромбоза.

Кому подходят

• Тем, кто хочет отрегулировать цикл
• При акне или избыточном росте волос
• При обильных или болезненных менструациях
• При планировании краткосрочной защиты
• Тем, кто хочет облегчить симптомы эндометриоза

Противопоказания (CDC US MEC 2024, категория 4):

• Возраст старше 35 лет и более 15 сигарет в день
• Мигрень с аурой
• Неконтролируемая гипертония (≥160/100)
• Венозная тромбоэмболия в анамнезе (без приёма антикоагулянтов)
• Рак молочной железы в анамнезе
• Тяжёлые заболевания печени
• Серповидноклеточная анемия
• Беременность или подозрение на неё

У женщин старше 35 лет, выкуривающих менее 15 сигарет в день, это категория 3; при отсутствии других методов решение принимается с осторожностью. Кормящим женщинам в первые 6 месяцев не рекомендуются; в этот период предпочтительны мини-пили.

Правила начала приёма

• Если начать в первый день менструации, защита действует сразу.
• Если начать в первые 5 дней менструации, дополнительная защита не нужна.
• В остальных случаях первые 7 дней используется презерватив.
• Некормящим женщинам можно начать через 3–6 недель после родов; кормящим — после 6-го месяца.
• После выкидыша или аборта можно начать в тот же день.

Перед началом измеряют артериальное давление, уточняют курение и тромбозы в анамнезе. При необходимости планируются мазок и тест на ВПЧ. Межменструальные кровянистые выделения в первые 3 месяца — норма; если они сохраняются, препарат можно сменить.

Что делать при пропуске таблетки

Если пропущена одна активная таблетка (опоздание менее 24 часов):

• Примите её, как только вспомните.
• Следующую таблетку примите в обычное время.
• Дополнительная защита не нужна.

Если пропущены две и более активные таблетки (48 часов и более):

• Примите последнюю пропущенную таблетку.
• Продолжайте приём оставшихся таблеток.
• Следующие 7 дней используйте презерватив.
• Если пропуск пришёлся на первую неделю и в последние 5 дней был половой акт, рассматривается экстренная контрацепция.
• Если в упаковке осталось меньше 7 активных таблеток, начните новую упаковку без перерыва.

Пропуск таблеток-плацебо не влияет на защиту. В SoftCare на случай пропуска выдаётся письменная инструкция.

Побочные эффекты

Частые в первые месяцы:

• Тошнота
• Болезненность молочных желёз
• Межменструальные кровотечения или мажущие выделения
• Головная боль
• Вздутие
• Перепады настроения

Эти эффекты обычно уменьшаются через 2–3 месяца. Прямой связи с прибавкой веса нет. Акне, как правило, проходит. При сохраняющихся побочных эффектах препарат можно сменить или обсудить переход на LARC.

Редкие, но серьёзные риски:

• Венозная тромбоэмболия: риск возрастает примерно в 3–4 раза по сравнению с исходным. Абсолютный риск остаётся низким (5–15 на 10 000 в год).
• Артериальный тромбоз (инсульт, инфаркт): риск выше у курящих женщин старше 35 лет.
• Опухоль печени (очень редко)
• Заболевания желчного пузыря

При боли в груди, одышке, отёке ноги, внезапной головной боли или потере зрения прекратите приём таблеток и срочно обратитесь за помощью.

Польза

• Регулируют цикл и уменьшают кровотечения
• Облегчают менструальные боли
• Могут улучшать состояние кожи при акне
• Снижают риск рака яичников и эндометрия
• Уменьшают функциональные кисты яичников
• Предотвращают железодефицитную анемию

Эта польза проявляется при регулярном приёме. Снижение онкологического риска более выражено при длительном применении.

Отличия от золотой ВМС и других методов

В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС. КОК могут быть предпочтительнее в следующих случаях:

• Если нужна регуляция цикла или контроль акне
• Если планируется краткосрочная защита
• Если пациентка не хочет ВМС и КОК ей подходят по медицинским показаниям

Золотая ВМС не содержит гормонов, и о ней не нужно помнить. Таблетки требуют ежедневного приёма. Гормональная ВМС уменьшает кровотечения, а её системное действие меньше. Имплант меняет характер кровотечений непредсказуемо. Таблетки не защищают от ИППП; нужно добавить презерватив. Решение принимается с учётом риска забыть, характера кровотечений и риска тромбоза.

Лекарственные взаимодействия

Некоторые препараты могут снижать эффективность таблеток:

• Рифампицин и некоторые противоэпилептические препараты
• Зверобой (St John’s wort)
• Некоторые препараты для лечения ВИЧ

Большинство антибиотиков не влияет на эффективность таблеток. При приёме рифампицина нужна дополнительная защита. В SoftCare уточняется список принимаемых вами лекарств.

Наблюдение

• Контроль межменструальных кровотечений и побочных эффектов в первые 3 месяца
• Ежегодное измерение артериального давления
• Мазок и скрининг на ВПЧ продолжаются в плановом порядке
• Если вам больше 35 лет и вы курите или появилась мигрень с аурой, таблетки отменяют
• При признаках тромбоза — срочная консультация

В SoftCare пациенткам, начинающим приём таблеток, выдают письменные инструкции на случай пропуска и критерии срочного обращения.

Подход SoftCare

Оценка возможности приёма КОК в SoftCare Clinic начинается с гинекологического анамнеза, измерения давления и вопросов о курении. В первую очередь рекомендуется золотая ВМС; если нужно отрегулировать цикл или защита требуется ненадолго, обсуждаются таблетки. Подбираются подходящая доза и тип прогестина. Инструкции на случай пропуска выдаются письменно. Контрольный визит планируется в течение первых 3 месяцев. При риске тромбоза или побочных эффектах обсуждается переход на LARC. При риске ИППП рекомендуются презерватив и обследование.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Источники

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Примечание: правила при пропуске таблеток и противопоказания обновляются врачом в соответствии с актуальными рекомендациями CDC. В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС; КОК обсуждаются при определённых показаниях. Список источников приведён в информационных целях.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.