Инъекционная контрацепция: ежемесячно или раз в 3 месяца

Различия между двумя формами

Укол раз в 3 месяца (DMPA):

• Содержит только прогестин.
• Вводится раз в 12–13 недель.
• Может вводиться внутримышечно (150 мг) или подкожно (104 мг).
• При типичном использовании частота беременности в первый год — около 6%. При своевременных инъекциях этот показатель снижается до 0,2%.
• Менструации обычно становятся скуднее или прекращаются.

Ежемесячный укол (например, медроксипрогестерон + эстрадиола ципионат):

• Содержит эстроген и прогестин.
• Вводится раз в 28–30 дней.
• Цикл может быть более предсказуемым.
• В Турции доступен в меньшей степени, чем форма на 3 месяца.
• Так как содержит эстроген, риск тромбоза сопоставим с КОК.

В SoftCare подходящая форма выбирается с учётом анамнеза, грудного вскармливания и риска тромбоза.

Как действует

Прогестин подавляет овуляцию. Если яйцеклетка не выходит, беременность не наступает. Кроме того, цервикальная слизь сгущается, и сперматозоидам труднее проникнуть. Эндометрий истончается. Эстроген в ежемесячной форме помогает поддерживать регулярный цикл. Эффект зависит от соблюдения интервала между инъекциями. При опоздании защита снижается.

Кому подходит

• Тем, кто забывает принимать таблетки каждый день
• Тем, кто не хочет ВМС
• Кормящим женщинам (форма на 3 месяца)
• Тем, кому нельзя эстрогены (форма на 3 месяца)
• Тем, кто хочет уменьшить менструальные кровотечения

Ситуации, требующие осторожности:

• Низкая плотность костной ткани или высокий риск переломов (при длительном применении формы на 3 месяца)
• Неконтролируемая гипертония или мигрень с аурой (для ежемесячной формы)
• Активный рак молочной железы
• Необъяснимые вагинальные кровотечения
• Подозрение на беременность

Используются критерии CDC US MEC 2024. Форма на 3 месяца во многих ситуациях относится к категории 1 или 2. Для ежемесячной формы действуют правила, похожие на правила для КОК.

Как проводится введение

Перед инъекцией делают тест на беременность. Начать можно в любой день цикла, если исключена беременность. Если первая инъекция сделана в первые 7 дней менструации, она действует сразу. В остальных случаях первые 7 дней нужно использовать презерватив.

Форма на 3 месяца:

• Вводится внутримышечно в ягодицу или плечо.
• Подкожную форму можно вводить в нижнюю часть живота.
• Следующая инъекция делается на 12–13-й неделе. Если прошло больше 14 недель, нужен тест на беременность.

Ежемесячная форма:

• Вводится раз в 28–30 дней.
• При опоздании более чем на 3 дня нужна дополнительная защита.

Лёгкая боль или синяк после укола — норма. Половую жизнь можно продолжать в тот же день. В SoftCare дату следующего визита выдают в письменном виде.

Изменения кровотечений

Для формы на 3 месяца это самое частое изменение. В первые 3 месяца:

• Примерно у 30% менструации прекращаются.
• Примерно у 30% появляются мажущие выделения или нерегулярные кровотечения.
• На 2-м году частота аменореи возрастает примерно до 70%. Кровотечения обычно уменьшаются. Если мажущие выделения беспокоят, можно обсудить временное лечение. Обильные кровотечения бывают редко.

При ежемесячной форме цикл может быть более регулярным. Тем не менее в первые месяцы возможны мажущие выделения. Аменорея не означает беременность; при сомнениях делают тест.

Побочные эффекты

Частые при форме на 3 месяца:

• Прекращение менструаций или мажущие выделения
• Прибавка веса (в первый год в среднем 1,5–4 кг)
• Головная боль
• Перепады настроения
• Снижение либидо

Плотность костной ткани:

• При длительном применении минеральная плотность костной ткани может снижаться.
• После отмены потеря обычно частично или полностью восстанавливается.
• При применении дольше 2 лет полное восстановление происходит не у всех.
• WHO, CDC и ACOG не запрещают применение дольше 2 лет при отсутствии других факторов риска. Если в SoftCare планируется длительное применение, обсуждаются кальций, витамин D и физическая активность. При необходимости проводят денситометрию.

Побочные эффекты ежемесячной формы похожи на эффекты КОК:

• Тошнота
• Болезненность молочных желёз
• Риск тромбоза (на уровне КОК)

При боли в груди, одышке, отёке ноги или внезапной головной боли обращайтесь за срочной помощью.

Восстановление фертильности

После отмены формы на 3 месяца овуляция может восстановиться не сразу — в среднем через 6–10 месяцев. У некоторых женщин это занимает до 18 месяцев. Такая задержка не означает постоянного бесплодия. Если вы планируете беременность, этот срок обсуждается заранее.

При ежемесячной форме фертильность обычно восстанавливается в течение 2–3 месяцев. Если беременность планируется в ближайшее время, в SoftCare вместо инъекций рекомендуют метод короткого действия.

Грудное вскармливание

Форму на 3 месяца можно использовать при грудном вскармливании. На количество молока она не влияет. Начать можно через 6 недель после родов. Ежемесячная форма содержит эстроген, поэтому кормящим женщинам в первые 6 месяцев её не выбирают.

Отличия от золотой ВМС и других методов

В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС. Инъекционная контрацепция может быть предпочтительнее в следующих случаях:

• Пациентка забывает о таблетках и не хочет ВМС
• Кормящая пациентка, которая хочет форму на 3 месяца
• Пациентка, которая хочет уменьшить менструальные кровотечения

Золотая ВМС не содержит гормонов, и фертильность после неё восстанавливается быстро. После инъекций восстановление фертильности может задерживаться. Гормональная ВМС уменьшает кровотечения, и о ней не нужно помнить. Имплант действует 3 года. Инъекции требуют регулярных визитов. Защиты от ИППП нет; нужно добавить презерватив. Решение принимается с учётом риска забыть, состояния костей и планов на беременность.

Наблюдение

• Дата следующей инъекции записывается чётко
• Контроль кровотечений в первые 3 месяца
• Ежегодный гинекологический осмотр
• При применении формы на 3 месяца дольше 2 лет обсуждается здоровье костей
• Контроль веса
• Обследование при риске ИППП

В SoftCare пациенткам после инъекции выдают письменную дату следующего визита и критерии, при которых нужно срочно обратиться к врачу.

Подход SoftCare

Оценка возможности инъекционной контрацепции в SoftCare Clinic начинается с гинекологического анамнеза, уточнения грудного вскармливания и риска для костей. В первую очередь рекомендуется золотая ВМС; тем, кто не хочет ВМС или кому она не подходит, предлагаются инъекции. Выбирается форма на 3 месяца или ежемесячная. Инъекция делается в клинике. Дата следующего визита выдаётся письменно. При длительном применении контролируется здоровье костей. Если беременность планируется скоро, рекомендуется другой метод. При риске ИППП рекомендуются презерватив и обследование.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Источники

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
• 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
• 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
• 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Примечание: интервалы между инъекциями и контроль плотности костной ткани обновляются врачом в соответствии с актуальными рекомендациями. В SoftCare приоритет отдаётся золотой ВМС; инъекционная контрацепция обсуждается с отдельными пациентками. Список источников приведён в информационных целях.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.