Сифилис

Стадии и симптомы

Первичная стадия:

• В месте контакта (половые органы, анус, рот) — обычно безболезненная круглая язва с плотными краями (шанкр)
• Может быть одна или несколько
• Заживает сама за 3–6 недель; заживление не означает излечения

Вторичная стадия:

• Сыпь, которая может затрагивать ладони и подошвы
• Бляшки на слизистых оболочках
• Температура, слабость, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, головная боль
• Появляется через 1–6 месяцев после шанкра
• Симптомы могут пройти сами

Латентная (скрытая) стадия:

• Симптомов нет
• Серологические тесты положительны
• Различают ранний латентный (первый год) и поздний латентный (после 1 года или неизвестной давности)

Третичная стадия (через годы):

• Гумма (поражение мягких тканей)
• Поражение сердечно-сосудистой системы (аневризма аорты)
• Нейросифилис (менингит, паралич, деменция, спинная сухотка)
• Поражение глаз и уха

Отсутствие симптомов на ранней стадии или их самостоятельное исчезновение не означает, что инфекция прошла.

Диагностика

Диагноз ставят по серологическим тестам. Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL) используют для скрининга и контроля лечения. Положительный результат подтверждают трепонемным тестом (TPHA, TPPA, FTA-ABS или EIA). Один нетрепонемный тест не позволяет поставить диагноз; возможны ложноположительные результаты.

При активном шанкре может помочь темнопольная микроскопия или NAAT. При подозрении на нейросифилис нужно исследование спинномозговой жидкости. Рекомендуется анализ на ВИЧ; сифилис и ВИЧ часто сочетаются. При беременности скрининг проводят при первом пренатальном визите, а при наличии риска — также в третьем триместре и в родах.

Лечение

Препарат первого выбора — бензатин бензилпенициллин (пенициллин G). По CDC 2021:

• Первичный, вторичный и ранний латентный: 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно
• Поздний латентный или неизвестной давности: 2,4 млн ЕД еженедельно, всего 3 дозы (7,2 млн ЕД)
• Нейросифилис, поражение глаз или уха: водный кристаллический пенициллин G внутривенно 10–14 дней

При беременности пенициллин — единственный эффективный вариант. При аллергии пенициллин вводят после десенсибилизации; альтернативные антибиотики при беременности недостаточно предотвращают врождённый сифилис. При аллергии на пенициллин вне беременности можно обсуждать доксициклин; нужно тщательное наблюдение.

После лечения следят за титрами RPR/VDRL. При раннем сифилисе ожидается снижение как минимум в 4 раза за 6–12 месяцев. Рост титра указывает на повторное заражение или неудачу лечения. Лечение не устраняет уже возникшие повреждения; ранняя диагностика важна.

Партнёр и наблюдение

Партнёров за последние 90 дней (первичный), 6 месяцев (вторичный) или 1 год (ранний латентный) нужно обследовать и при необходимости лечить. Во время лечения и до заживления высыпаний от половых контактов воздерживаются. Серологический контроль рекомендуется через 3, 6 и 12 месяцев. При позднем латентном сифилисе наблюдение может быть дольше.

Беременность и врождённый сифилис

Нелеченый сифилис во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам и врождённому сифилису. При врождённом сифилисе у новорождённого возможны увеличение печени и селезёнки, сыпь, поражения костей, поражение нервной системы. Ранним лечением этого можно избежать. При положительном тесте во время беременности лечение начинают сразу и обследуют партнёра.

Профилактика

• Презерватив при каждом половом контакте
• Регулярный скрининг (при наличии риска или во время беременности)
• Лечение партнёра
• Серологический контроль после лечения
• Обследование перед планированием беременности

Перенесённый сифилис не даёт иммунитета. Повторное заражение возможно.

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic обследование на сифилис начинается с гинекологического анамнеза и осмотра. При шанкре или сыпи может быть взят материал; серологический скрининг (RPR или VDRL) и при необходимости трепонемное подтверждение выполняются в лаборатории-партнёре. Анализы на ВИЧ и другие ИППП можно запланировать одновременно.

При положительном результате начинают лечение бензатин пенициллином в соответствии со стадией. При беременности ведение корректируют. При подозрении на нейросифилис, поражение глаз или тяжёлое течение при беременности выдаётся срочное направление. Обсуждают информирование партнёра. Планируют серологическое наблюдение. Обязанность уведомления выполняется. Лечение ВИЧ в клинике не проводится; при необходимости выдаётся направление.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Литература

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
• 4. Министерство здравоохранения Турецкой Республики, Главное управление общественного здравоохранения. Сифилис. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
• 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
• 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
• 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
• 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
• Примечание: дозы препаратов, ведение беременности и интервалы наблюдения обновляются врачом в соответствии с актуальными национальными и международными руководствами. Список литературы носит информационный характер.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.