Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3?

Степени

CIN 1 (лёгкая дисплазия / LSIL):

• Изменения клеток в нижней трети эпителия
• Признак активной ВПЧ-инфекции
• В большинстве случаев проходит самостоятельно за 1–2 года
• Предпочтительно наблюдение; лечение требуется редко

CIN 2 (умеренная дисплазия):

• Изменения в двух третях эпителия
• Частота регрессии ниже
• У планирующих беременность возможно наблюдение
• В остальных случаях рекомендуется эксцизия (LEEP)

CIN 3 (тяжёлая дисплазия / карцинома in situ):

• Изменения во всей толще эпителия
• Самостоятельная регрессия маловероятна
• Лечение обязательно
• Предпочтительна эксцизия (LEEP или конизация)

В современной терминологии CIN 2 и CIN 3 также объединяют как HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени). В заключении патоморфолога должно быть указано, CIN 2 это или CIN 3.

Естественное течение

При CIN 1 в течение 2 лет регрессия наблюдается примерно в 60% случаев, прогрессия до CIN 2+ — примерно в 11%. При CIN 2 регрессия составляет 50–55%, прогрессия — около 19%. При CIN 3 регрессия ещё реже, поэтому рекомендуется лечение. Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 повышает риск прогрессии. У женщин младше 30 лет и при отрицательном ВПЧ-тесте регрессия встречается чаще. Эти данные основаны на метаанализах Tainio et al. (BMJ 2018) и Loopik et al. (2021).

Диагностика

• Изменения в мазке или ВПЧ высокого риска → кольпоскопия
• При кольпоскопии изменённые участки выявляют с помощью уксусной кислоты и раствора Люголя
• Из подозрительного участка берут биопсию
• Патоморфолог определяет степень CIN
• Если зона трансформации не видна, может быть добавлено эндоцервикальное выскабливание

На кольпоскопию приходят, зная результаты мазка и ВПЧ-теста. Если биопсия показала CIN, тактику планируют в соответствии с результатом.

Тактика ведения (ASCCP 2019)

CIN 1:

• Предпочтительно наблюдение
• Через 1 год — ко-тест (мазок + ВПЧ)
• Если сохраняется 2 года, обсуждается лечение
• При беременности — наблюдение

CIN 2:

• Рекомендуется лечение
• При планировании беременности и видимой зоне трансформации допустимо наблюдение
• Если сохраняется 2 года, рекомендуется лечение

CIN 3:

• Лечение обязательно
• Наблюдение недопустимо
• LEEP или конизация

Эксцизия предпочтительнее абляции, так как даёт материал для гистологического исследования. Абляция (крио-, лазерная) рассматривается только у отобранных пациенток с низким риском. Гистерэктомия не является методом первой линии при CIN.

Наблюдение после лечения

После лечения CIN 2 или CIN 3 рекомендуется наблюдение не менее 25 лет. Первые 3 года ежегодно, затем раз в 3 года проводится ко-тест (мазок + ВПЧ); в SoftCare предпочтение отдаётся ко-тесту. После отрицательных результатов можно вернуться к обычному скринингу. При новом партнёре или изменении риска проводится повторная оценка.

Беременность

При беременности CIN 1 наблюдают. При CIN 2 и CIN 3 можно проводить контрольную кольпоскопию; в SoftCare во время беременности биопсию не берут. Лечение обычно откладывают до окончания родов. Если риск прогрессии низкий, предпочтительно наблюдение.

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic при изменениях в мазке или положительном ВПЧ-тесте пациентку направляют на кольпоскопию. Если биопсия показала CIN 1, планируется наблюдение. При CIN 2 и CIN 3 LEEP выполняется в SoftCare Clinic. При беременности тактика корректируется. Положительный тест на ВПЧ 16/18 и поражения высокой степени в анамнезе учитываются при оценке риска. Подробнее — на страницах о мазке и кольпоскопии.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Список литературы

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Примечание: решения о тактике ведения обновляются врачом в соответствии с актуальными рекомендациями ASCCP и индивидуальным риском. Список литературы носит информационный характер.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.