Γυναικολογική Εξέταση / Εξετάσεις
Έντονη περίοδος
Τι θεωρείται πολύ
Ο παλιός ορισμός ήταν πάνω από ογδόντα χιλιοστόλιτρα. Η γυναίκα δεν το μετρά στο σπίτι. Η χρήσιμη ερώτηση είναι: ξυπνά τη νύχτα, δεν αρκεί η διπλή σερβιέτα, οι θρόμβοι ξεπερνούν την παλάμη, η αιμορραγία κρατά πάνω από μία εβδομάδα; Αν υπάρχει έστω ένα από αυτά, η ποσότητα είναι μεγάλη. Κόπωση, λαχάνιασμα και τριχόπτωση είναι η γλώσσα της έλλειψης σιδήρου. Χωρίς γενική αίματος δεν λέμε «θα το συνηθίσει».
Η κανονική αλλά πολύ έντονη αιμορραγία και η ακανόνιστη αιμορραγία που απλώνεται και στις ενδιάμεσες μέρες δεν είναι η ίδια πάθηση. Η δεύτερη περιγράφεται στη σελίδα για τη μηνομητρορραγία. Αυτή η σελίδα αφορά αιμορραγία με περίπου σταθερό ημερολόγιο, αλλά με αυξημένη ποσότητα. Τα δύο μπορεί να συνυπάρχουν. Τότε καταγράφονται και τα δύο.
Πώς καταλαβαίνετε ότι η περίοδος είναι έντονη; (κινούμενη απεικόνιση)
Φόρτωση κινούμενης απεικόνισης…
- Σε μια φυσιολογική περίοδο η σερβιέτα λερώνεται μέτρια μέσα σε μερικές ώρες.
- Η σερβιέτα γεμίζει τελείως κάθε ώρα, για αρκετές ώρες συνεχόμενα.
- Μία σερβιέτα δεν αρκεί· χρησιμοποιούνται δύο μαζί.
- Χρειάζεται να σηκώνεστε τη νύχτα για να αλλάξετε σερβιέτα.
- Ο θρόμβος είναι μεγαλύτερος από το κέρμα δίπλα του.
- Η αιμορραγία διαρκεί περισσότερο από επτά ημέρες.
- Αν υπάρχει ένα από αυτά τα σημάδια, απευθυνθείτε σε γιατρό.
Πρόκειται για ενδεικτική κινούμενη απεικόνιση. Τα κριτήρια βασίζονται στον ορισμό της έντονης περιόδου από το CDC· ο αριθμός των σερβιετών και η έκταση του λεκέ σε μια φυσιολογική περίοδο διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Κατάλογος αιτιών
| Κατηγορία FIGO | Πώς εμφανίζεται στην έντονη περίοδο |
|---|---|
| Πολύποδας | Ενδιάμεση κηλίδωση και θρόμβοι· αν ο μίσχος είναι εσωτερικά, το υπερηχογράφημα μπορεί να μην αρκεί |
| Αδενομύωση | Επώδυνη και αυξημένη αιμορραγία· η μήτρα είναι ευαίσθητη |
| Ινομύωμα | Κυρίως ο υποβλεννογόνιος τύπος, που κοιτάζει προς την κοιλότητα |
| Καρκίνος και προκαρκινικές αλλοιώσεις | Μετά τα σαράντα πέντε, χωρίς ανταπόκριση στη θεραπεία, μετά την εμμηνόπαυση |
| Διαταραχή πήξης | Έντονη αιμορραγία από την πρώτη περίοδο, ούλα, μύτη |
| Κύκλος χωρίς ωορρηξία | Ακανόνιστη συσσώρευση στην εφηβεία και στην περιεμμηνόπαυση |
| Φάρμακα και σπιράλ | Το σπιράλ χαλκού μπορεί να αυξήσει την ποσότητα· το ορμονικό τη μειώνει |
Το ενδομήτριο σπιράλ χαλκού μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία. Το ορμονικό σπιράλ τη μειώνει στις περισσότερες γυναίκες. Τα δύο δεν μπαίνουν στην ίδια φράση ως «το σπιράλ προκαλεί αιμορραγία». Τα αντιπηκτικά και ορισμένες ορμόνες αλλάζουν την ποσότητα. Χωρίς να ζητηθεί η λίστα φαρμάκων, η αναζήτηση της αιτίας δεν κλείνει.
Η ηλικία αλλάζει τα δεδομένα
Στα πρώτα χρόνια η έντονη αιμορραγία συνδέεται με διαταραχές πήξης και κύκλους χωρίς ωορρηξία. Η νόσος von Willebrand έρχεται στο μυαλό στο κορίτσι που από την πρώτη περίοδο αλλάζει σερβιέτα κάθε ώρα. Μετά τα σαράντα έρχονται στο προσκήνιο το ινομύωμα, η αδενομύωση και η πάχυνση του εσωτερικού της μήτρας. Η αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση δεν είναι θέμα αυτής της σελίδας. Αυτή η κηλίδωση, όσο λίγη κι αν είναι, δεν κλείνει χωρίς έλεγχο του εσωτερικού της μήτρας.
Η επιθυμία για εγκυμοσύνη αλλάζει τη θεραπεία. Πριν από την αφαίρεση της μήτρας ρωτιέται αυτή η επιθυμία. Δεν γράφεται χειρουργείο για κάθε ινομύωμα μόνο επειδή δεν υπάρχει επιθυμία για εγκυμοσύνη.
Τι ελέγχεται στην εξέταση
Τεστ εγκυμοσύνης, γενική αίματος και φερριτίνη είναι στην πρώτη γραμμή. Το NICE λέει να αναζητείται η αιτία σε αιμορραγία που χαλά την ποιότητα ζωής. Ο κολποδιαστολέας δείχνει πολύποδα και αλλοιώσεις του τραχήλου. Το διακολπικό υπερηχογράφημα διαβάζει το ινομύωμα, ενδείξεις αδενομύωσης και τη γραμμή του εσωτερικού της μήτρας. Αν η γραμμή είναι παχιά και η αιμορραγία συνεχίζεται, συζητείται βιοψία ή υστεροσκόπηση. Η υστεροσκόπηση είναι ξεχωριστός δρόμος για τον μισχωτό πολύποδα που ξεφεύγει από το υπερηχογράφημα.
Θυρεοειδής και προλακτίνη δεν ζητούνται σε κάθε γυναίκα ως πακέτο ρουτίνας. Ζητούνται αν υπάρχουν τριχόπτωση, αίσθημα κρύου ή έκκριση γάλακτος από τον μαστό. Αν υπάρχει ιστορικό προβλημάτων πήξης, συζητείται με αιματολόγο.
Η θεραπεία ανάλογα με την αιτία
Ο σίδηρος ξεκινά και πριν σταματήσει η αιμορραγία. Το τρανεξαμικό οξύ μειώνει την ποσότητα τις μέρες της αιμορραγίας· δεν χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες γυναίκες η ιβουπροφαίνη μειώνει και τον πόνο και την ποσότητα. Αν υπάρχει έλκος στομάχου, η επιλογή αλλάζει. Το αντισυλληπτικό χάπι και τα προγεσταγόνα, αν δεν υπάρχει επιθυμία για εγκυμοσύνη, κάνουν την περίοδο πιο ελαφριά. Το ορμονικό ενδομήτριο σπιράλ, στην κατάλληλη γυναίκα, μειώνει αισθητά την ποσότητα. Τους πρώτους μήνες μπορεί να προκαλέσει κηλίδωση.
Το υποβλεννογόνιο ινομύωμα και ο πολύποδας δεν μικραίνουν με φάρμακα. Συζητείται η αφαίρεσή τους. Στην αδενομύωση η αφαίρεση της μήτρας είναι επιλογή αν η επιθυμία για παιδιά έχει ολοκληρωθεί και τα φάρμακα δεν έφτασαν. Η αφαίρεση του ενδομητρίου (ablation) δεν γράφεται σε κάθε γυναίκα. Αν το δείγμα από το εσωτερικό της μήτρας δεν είναι καθαρό, η καυτηρίαση δεν γίνεται.
Πότε την ίδια μέρα
Αν η σερβιέτα γεμίζει σε είκοσι με τριάντα λεπτά, αν υπάρχουν λιποθυμία, λαχάνιασμα και υποψία εγκυμοσύνης, δεν περιμένουμε. Αυτή η εικόνα δεν είναι για ραντεβού στο ιατρείο την επόμενη μέρα. Η εξωμήτρια κύηση και η αποβολή μπορεί να μοιάζουν με έντονη περίοδο.
Η προσέγγιση στη SoftCare
Η έντονη περίοδος δεν είναι συνέχεια της σελίδας για τη συχνή περίοδο. Πρώτα αποκλείεται η εγκυμοσύνη και γίνεται γενική αίματος. Το υπερηχογράφημα ξεχωρίζει το ινομύωμα και τις ενδείξεις αδενομύωσης. Το σπιράλ χαλκού μπορεί να αυξήσει την ποσότητα, το ορμονικό μπορεί να τη μειώσει. Μετά τα σαράντα πέντε, σε αιμορραγία που δεν ανταποκρίνεται, συζητείται δείγμα από το εσωτερικό της μήτρας. Ο σίδηρος δεν αναβάλλεται μέχρι να γίνει το σχέδιο για την αιμορραγία. Χειρουργείο δεν γράφεται χωρίς να ρωτηθεί η επιθυμία για εγκυμοσύνη.
Συχνές ερωτήσεις
Πόση αιμορραγία είναι πολλή;
Σερβιέτα κάθε ώρα, μεγάλοι θρόμβοι, ροή πάνω από μία εβδομάδα ή ποσότητα που σταματά την καθημερινότητα.
Μπορεί να είμαι έγκυος;
Αν καθυστέρηση και αιμορραγία συμβαίνουν μαζί, πρώτα κοιτάζουμε το τεστ.
Φταίει πάντα το ινομύωμα;
Όχι. Ο τύπος που κοιτάζει προς την κοιλότητα αυξάνει περισσότερο την ποσότητα.
Δεν αρκεί το υπερηχογράφημα;
Ο μίσχος ενός πολύποδα μπορεί να ξεφύγει. Η υστεροσκόπηση συζητείται χωριστά.
Χρειάζεται σίδηρος;
Ναι, αν υπάρχει αναιμία ή χαμηλή φερριτίνη. Ξεκινά και ενώ η αιμορραγία συνεχίζεται.
Το ορμονικό σπιράλ τη μειώνει;
Στις περισσότερες γυναίκες ναι. Τους πρώτους μήνες μπορεί να υπάρχει κηλίδωση.
Το σπιράλ χαλκού προκαλεί αιμορραγία;
Μπορεί να αυξήσει την ποσότητα. Δεν είναι το ίδιο με το ορμονικό σπιράλ.
Κάθε έντονη αιμορραγία σημαίνει χειρουργείο;
Όχι. Αποφασίζουν η επιθυμία για εγκυμοσύνη, η αιτία και η ανταπόκριση στα φάρμακα.
Τα στοιχεία αυτά δεν σημαίνουν ότι η SoftCare έγραψε εκείνα τα κείμενα.
Πηγές
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: