Γονόρροια

Συμπτώματα

Στις γυναίκες:

• Μη φυσιολογικές κολπικές εκκρίσεις
• Τσούξιμο κατά την ούρηση
• Αιμορραγία μετά τη σεξουαλική επαφή ή μεταξύ των περιόδων
• Πόνος στην κάτω κοιλιά ή στη βουβωνική χώρα
• Στις περισσότερες γυναίκες δεν υπάρχουν συμπτώματα ή είναι ήπια

Στους άνδρες:

• Λευκό, κίτρινο ή πράσινο έκκριμα από την ουρήθρα
• Τσούξιμο κατά την ούρηση
• Πόνος ή διόγκωση στους όρχεις (σπανιότερα)

Σε λοίμωξη του ορθού μπορεί να υπάρξει έκκριμα, κνησμός, πόνος ή αιμορραγία. Η λοίμωξη του φάρυγγα συνήθως δεν δίνει συμπτώματα. Στους άνδρες με συμπτώματα το έκκριμα και το τσούξιμο είναι κλασικά· στις γυναίκες η εικόνα συχνά παραμένει σιωπηλή.

Διάγνωση

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης είναι η εξέταση ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων (NAAT / PCR). Στις γυναίκες χρησιμοποιείται κολπικό ή ενδοτραχηλικό επίχρισμα, στους άνδρες ούρα ή ουρηθρικό επίχρισμα. Αν υπάρχει ιστορικό πρωκτικής ή στοματικής επαφής, λαμβάνεται δείγμα και από την αντίστοιχη περιοχή. Το δείγμα ούρων είναι πρακτικό· σε ορισμένες περιοχές το επίχρισμα είναι πιο ευαίσθητο.

Η καλλιέργεια μπορεί να χρειαστεί όταν υπάρχει υποψία αντοχής στα αντιβιοτικά ή αποτυχία θεραπείας. Η γονόρροια και τα χλαμύδια συνυπάρχουν συχνά· πρέπει να ελέγχονται και τα δύο. Συνιστάται επίσης έλεγχος για σύφιλη και HIV. Αν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, γίνεται πρώτα τεστ κύησης.

Θεραπεία

Η γονόρροια αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Σύμφωνα με την κατευθυντήρια οδηγία CDC 2021, σε μη επιπλεγμένη ουρογεννητική, ορθική και φαρυγγική λοίμωξη πρώτη επιλογή είναι η ceftriaxone 500 mg ενδομυϊκά σε εφάπαξ δόση (1 g για σωματικό βάρος 150 kg και άνω). Η ρουτίνα διπλή θεραπεία με azithromycin δεν συνιστάται πλέον.

Αν δεν έχουν αποκλειστεί τα χλαμύδια, προστίθεται doxycycline 100 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Στην εγκυμοσύνη προτιμάται azithromycin αντί για doxycycline. Σε αλλεργία στις κεφαλοσπορίνες συζητούνται εναλλακτικά σχήματα (για παράδειγμα gentamicin + azithromycin)· λόγω αντοχής οι φθοριοκινολόνες δεν χρησιμοποιούνται εμπειρικά.

Μετά τη θεραπεία τα συμπτώματα πρέπει να βελτιωθούν μέσα σε λίγες ημέρες. Αν δεν βελτιωθούν, χρειάζεται επαναξιολόγηση. Στη φαρυγγική λοίμωξη συνιστάται εξέταση ελέγχου μετά τη θεραπεία (test of cure). Οι σύντροφοι των τελευταίων 60 ημερών πρέπει να εξεταστούν και, αν χρειάζεται, να λάβουν θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μέχρι την ολοκλήρωσή της διακόπτονται οι σεξουαλικές επαφές. Συνιστάται νέα εξέταση μετά από 3 μήνες.

Η αντοχή στα αντιβιοτικά είναι παγκόσμιο πρόβλημα. Αν δεν υπάρξει ανταπόκριση στη θεραπεία, προγραμματίζεται καλλιέργεια και έλεγχος ευαισθησίας. Στην Τουρκία η γονόρροια ανήκει στα νοσήματα υποχρεωτικής δήλωσης.

Επιπλοκές

Η γονόρροια που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί στις γυναίκες να αυξήσει τους εξής κινδύνους:

• Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου
• Βλάβη των σαλπίγγων και υπογονιμότητα
• Αυξημένος κίνδυνος εξωμήτριας κύησης
• Χρόνιος πυελικός πόνος

Στους άνδρες μπορεί να εμφανιστεί επιδιδυμίτιδα και σπάνια στένωση της ουρήθρας. Σπάνια συμβαίνει διασπορά μέσω του αίματος (διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη), που μπορεί να προσβάλει αρθρώσεις, τένοντες και δέρμα. Αν δεν αντιμετωπιστεί στην εγκυμοσύνη, μπορεί να προκληθεί σοβαρή επιπεφυκίτιδα στο νεογνό.

Οι επιπλοκές δεν αναστρέφονται με αντιβιοτικά. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία προστατεύουν την αναπαραγωγική υγεία.

Ποιοι πρέπει να ελέγχονται

Σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες κάτω των 25 ετών συνιστάται ετήσιος έλεγχος για γονόρροια. Από 25 ετών και άνω ο έλεγχος εξετάζεται όταν υπάρχει νέος σύντροφος, περισσότεροι από ένας σύντροφοι, ιστορικό ΣΜΝ στον σύντροφο ή προηγούμενο ΣΜΝ. Αν υπάρχουν συμπτώματα ή ο σύντροφος είναι θετικός, η εξέταση γίνεται σε κάθε ηλικία. Στην εγκυμοσύνη γίνεται αξιολόγηση κινδύνου.

Πρόληψη

• Χρήση προφυλακτικού σε κάθε σεξουαλική επαφή
• Αριθμός συντρόφων και αξιολόγηση κινδύνου
• Τακτικός έλεγχος (ιδίως κάτω των 25 ετών)
• Θεραπεία του συντρόφου και αποχή από επαφές κατά τη θεραπεία
• Αξιολόγηση πριν από τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης

Μια λοίμωξη από γονόρροια δεν προσφέρει ανοσία. Νέα λοίμωξη είναι δυνατή. Λόγω των ανθεκτικών στελεχών, ο έλεγχος μετά τη θεραπεία είναι σημαντικός.

Η προσέγγιση στη SoftCare

Στη SoftCare Clinic η αξιολόγηση για γονόρροια ξεκινά με γυναικολογικό ιστορικό και εξέταση. Αν υπάρχουν συμπτώματα ή χρειάζεται έλεγχος, λαμβάνεται κολπικό επίχρισμα ή δείγμα ούρων· η NAAT (PCR) γίνεται σε συνεργαζόμενο εργαστήριο. Οι εξετάσεις για χλαμύδια και άλλα ΣΜΝ μπορούν να προγραμματιστούν ταυτόχρονα.

Σε θετικό αποτέλεσμα ξεκινά θεραπεία με ceftriaxone και, αν δεν έχουν αποκλειστεί τα χλαμύδια, προστίθεται doxycycline. Συζητείται η ενημέρωση του συντρόφου. Σε φαρυγγική λοίμωξη ή μη ανταπόκριση στη θεραπεία προγραμματίζεται εξέταση ελέγχου και, αν χρειάζεται, καλλιέργεια. Αν υπάρχει πυελικός πόνος, πυρετός ή έντονες εκκρίσεις, γίνεται αξιολόγηση για PID. Σε υποψία διάσπαρτης λοίμωξης γίνεται επείγουσα παραπομπή. Θεραπεία για HIV δεν γίνεται στην κλινική· όταν χρειάζεται, γίνεται παραπομπή. Η υποχρέωση δήλωσης τηρείται.

Ραντεβού: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Βιβλιογραφία

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
• 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
• 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
• 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
• 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
• 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (ενημέρωση 2025).
• Σημείωση: Οι δόσεις θεραπείας, η κατάσταση αντοχής και τα διαστήματα ελέγχου επικαιροποιούνται από τον γιατρό σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές και διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. Η βιβλιογραφία αυτή έχει ενημερωτικό σκοπό.

Η αναφορά μιας πηγής δεν σημαίνει ότι η SoftCare έγραψε το συγκεκριμένο κείμενο.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026