Συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι (οιστρογόνο + προγεσταγόνο)

Πώς δρα

Το οιστρογόνο και το προγεσταγόνο μαζί καταστέλλουν την ωορρηξία. Το προγεσταγόνο πυκνώνει την τραχηλική βλέννα και δυσκολεύει τη διέλευση των σπερματοζωαρίων. Το ενδομήτριο λεπταίνει· η πιθανότητα εμφύτευσης μειώνεται. Η δράση εξαρτάται από την τακτική χρήση. Μετά τη διακοπή, η γονιμότητα συνήθως επανέρχεται από τον επόμενο κύκλο. Το χάπι δεν προστατεύει από τα ΣΜΝ· πρέπει να προστεθεί προφυλακτικό.

Τύποι συσκευασίας

• 21 ημέρες δραστικά + 7 ημέρες διάλειμμα: Στο διάλειμμα εμφανίζεται αιμορραγία διακοπής.
• 28 ημέρες: 21 δραστικά + 7 εικονικά δισκία. Η λήψη συνεχίζεται χωρίς διάλειμμα.
• Συνεχής χρήση: Η περίοδος μπορεί να σταματήσει. Μπορεί να προτιμηθεί σε ενδομητρίωση ή βαριά περίοδο.

Η δόση οιστρογόνου είναι συνήθως 20–35 mcg αιθινυλοιστραδιόλης. Οι μορφές χαμηλής δόσης μπορεί να μειώνουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο τύπος του προγεσταγόνου (λεβονοργεστρέλη, δεσογεστρέλη, δροσπιρενόνη κ.ά.) επηρεάζει την ακμή και το προφίλ αιμορραγίας. Στη SoftCare η επιλογή χαπιού γίνεται με βάση τον κύκλο, την ακμή και τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Για ποιες είναι κατάλληλο

• Όσες θέλουν να ρυθμίσουν τον κύκλο τους
• Όσες έχουν ακμή ή υπερτρίχωση
• Βαριά αιμορραγία περιόδου ή επώδυνη περίοδος
• Σχέδιο για βραχυπρόθεσμη προστασία
• Όσες θέλουν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης

Αντενδείξεις (CDC US MEC 2024, κατηγορία 4):

• Ηλικία άνω των 35 ετών και κάπνισμα περισσότερων από 15 τσιγάρων την ημέρα
• Ημικρανία με αύρα
• Μη ελεγχόμενη υπέρταση (≥160/100)
• Προηγούμενη φλεβική θρομβοεμβολή (χωρίς αντιπηκτική αγωγή)
• Ιστορικό καρκίνου του μαστού
• Σοβαρή ηπατική νόσος
• Δρεπανοκυτταρική νόσος
• Εγκυμοσύνη ή υποψία εγκυμοσύνης

Σε γυναίκες άνω των 35 ετών που καπνίζουν λιγότερα από 15 τσιγάρα την ημέρα, ανήκει στην κατηγορία 3· αξιολογείται με προσοχή αν δεν υπάρχει άλλη μέθοδος. Σε γυναίκες που θηλάζουν δεν συνιστάται τους πρώτους 6 μήνες· σε αυτό το διάστημα προτιμάται το χάπι μόνο προγεστερόνης.

Κανόνες έναρξης

• Αν ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα της περιόδου, δρα αμέσως.
• Αν ξεκινήσετε μέσα στις πρώτες 5 ημέρες της περιόδου, δεν χρειάζεται επιπλέον προστασία.
• Σε άλλη χρονική στιγμή χρησιμοποιείται προφυλακτικό τις πρώτες 7 ημέρες.
• Σε γυναίκες που δεν θηλάζουν μπορεί να ξεκινήσει 3–6 εβδομάδες μετά τον τοκετό· σε γυναίκες που θηλάζουν ξεκινά μετά τον 6ο μήνα.
• Μετά από αποβολή ή διακοπή κύησης μπορεί να ξεκινήσει την ίδια μέρα.

Πριν από την έναρξη μετριέται η αρτηριακή πίεση και ερωτάστε για κάπνισμα και ιστορικό θρόμβωσης. Αν χρειάζεται, προγραμματίζεται τεστ Παπανικολάου και τεστ HPV. Τους πρώτους 3 μήνες η ενδιάμεση αιμορραγία είναι φυσιολογική· αν συνεχιστεί, το χάπι μπορεί να αλλάξει.

Τι κάνετε αν ξεχάσετε χάπι

Αν ξεχάσετε ένα δραστικό χάπι (λιγότερο από 24 ώρες):

• Το παίρνετε μόλις το θυμηθείτε.
• Το επόμενο χάπι το παίρνετε στη συνηθισμένη ώρα.
• Δεν χρειάζεται επιπλέον προστασία.

Αν ξεχάσετε δύο ή περισσότερα δραστικά χάπια (48 ώρες και άνω):

• Παίρνετε το τελευταίο ξεχασμένο χάπι.
• Συνεχίζετε με τα υπόλοιπα χάπια.
• Τις επόμενες 7 ημέρες χρησιμοποιείτε προφυλακτικό.
• Αν τα ξεχάσατε την πρώτη εβδομάδα και είχατε επαφή τις τελευταίες 5 ημέρες, εξετάζεται η επείγουσα αντισύλληψη.
• Αν στο τέλος της συσκευασίας έχουν μείνει λιγότερα από 7 χάπια, ξεκινάτε νέα συσκευασία χωρίς διάλειμμα.

Η παράλειψη εικονικών δισκίων δεν επηρεάζει την προστασία. Στη SoftCare σας δίνονται γραπτές οδηγίες για την περίπτωση που ξεχάσετε χάπι.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συχνές τους πρώτους μήνες:

• Ναυτία
• Ευαισθησία στο στήθος
• Ενδιάμεση αιμορραγία ή κηλίδες αίματος
• Πονοκέφαλος
• Φούσκωμα
• Αλλαγές στη διάθεση

Οι ενέργειες αυτές συνήθως μειώνονται μέσα σε 2–3 μήνες. Η αύξηση βάρους δεν έχει άμεση αιτιολογική σχέση. Η ακμή συνήθως βελτιώνεται. Αν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμένουν, το χάπι μπορεί να αλλάξει ή να συζητηθεί μετάβαση σε LARC.

Σπάνιοι αλλά σοβαροί κίνδυνοι:

• Φλεβική θρομβοεμβολή: αυξάνεται περίπου 3–4 φορές σε σχέση με τον βασικό κίνδυνο. Ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει χαμηλός (5–15 ανά 10.000 τον χρόνο).
• Αρτηριακή θρόμβωση (εγκεφαλικό, έμφραγμα): αυξάνεται σε καπνίστριες άνω των 35 ετών.
• Όγκος του ήπατος (πολύ σπάνια)
• Νόσος της χοληδόχου κύστης

Αν έχετε πόνο στο στήθος, δύσπνοια, πρήξιμο στο πόδι, αιφνίδιο πονοκέφαλο ή απώλεια όρασης, διακόψτε το χάπι και απευθυνθείτε επειγόντως σε γιατρό.

Οφέλη

• Ρυθμίζει τον κύκλο και μειώνει την αιμορραγία
• Ανακουφίζει τον πόνο της περιόδου
• Μπορεί να βελτιώσει την ακμή
• Μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και του ενδομητρίου
• Μειώνει τις λειτουργικές κύστεις των ωοθηκών
• Προλαμβάνει τη σιδηροπενική αναιμία

Τα οφέλη αυτά εμφανίζονται με τακτική χρήση. Η μείωση του κινδύνου καρκίνου είναι πιο έντονη σε μακροχρόνια χρήση.

Διαφορά από το χρυσό σπιράλ και άλλες μεθόδους

Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ. Το συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι μπορεί να προτιμηθεί στις εξής περιπτώσεις:

• Αν επιθυμείτε ρύθμιση του κύκλου ή έλεγχο της ακμής
• Αν υπάρχει σχέδιο για βραχυπρόθεσμη προστασία
• Ασθενής που δεν επιθυμεί σπιράλ και είναι ιατρικά κατάλληλη

Το χρυσό σπιράλ δεν περιέχει ορμόνες και δεν υπάρχει κίνδυνος να το ξεχάσετε. Το χάπι απαιτεί να το θυμάστε καθημερινά. Το ορμονικό σπιράλ μειώνει την αιμορραγία, με μικρότερη συστηματική επίδραση. Το εμφύτευμα αλλάζει το μοτίβο της αιμορραγίας με απρόβλεπτο τρόπο. Το χάπι δεν προστατεύει από τα ΣΜΝ· πρέπει να προστεθεί προφυλακτικό. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση τον κίνδυνο να το ξεχάσετε, το προφίλ αιμορραγίας και τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του χαπιού:

• Ριφαμπικίνη και ορισμένα αντιεπιληπτικά
• St John’s wort (βαλσαμόχορτο)
• Ορισμένα φάρμακα για τον HIV

Τα περισσότερα αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα του χαπιού. Όσες παίρνουν ριφαμπικίνη χρειάζονται επιπλέον προστασία. Στη SoftCare ερωτάστε για τη λίστα των φαρμάκων σας.

Παρακολούθηση

• Έλεγχος ενδιάμεσης αιμορραγίας και ανεπιθύμητων ενεργειών τους πρώτους 3 μήνες
• Ετήσια μέτρηση αρτηριακής πίεσης
• Ο τακτικός έλεγχος με τεστ Παπανικολάου και HPV συνεχίζεται
• Αν μετά τα 35 καπνίζετε ή εμφανιστεί ημικρανία με αύρα, το χάπι διακόπτεται
• Επείγουσα αξιολόγηση αν υπάρχουν σημεία θρόμβωσης

Στη SoftCare, οι ασθενείς που ξεκινούν το χάπι λαμβάνουν γραπτές οδηγίες για το ξεχασμένο χάπι και τα κριτήρια επείγουσας προσέλευσης.

Η προσέγγιση της SoftCare

Στη SoftCare Clinic η αξιολόγηση για συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι ξεκινά με το γυναικολογικό ιστορικό, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και ερωτήσεις για το κάπνισμα. Συνιστάται κατά προτεραιότητα το χρυσό σπιράλ· αν επιθυμείτε ρύθμιση του κύκλου ή υπάρχει βραχυπρόθεσμο σχέδιο, συζητείται το χάπι. Επιλέγονται η κατάλληλη δόση και ο τύπος του προγεσταγόνου. Οι οδηγίες για το ξεχασμένο χάπι δίνονται γραπτώς. Προγραμματίζεται έλεγχος τους πρώτους 3 μήνες. Αν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης ή ανεπιθύμητες ενέργειες, συζητείται μετάβαση σε LARC. Αν υπάρχει κίνδυνος ΣΜΝ, συνιστώνται προφυλακτικό και έλεγχος.

Ραντεβού: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Βιβλιογραφία

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Σημείωση: Οι κανόνες για το ξεχασμένο χάπι και οι αντενδείξεις ενημερώνονται από τον ιατρό σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες του CDC. Στη SoftCare προτεραιότητα έχει το χρυσό σπιράλ· το συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι συζητείται σε επιλεγμένες ενδείξεις. Η βιβλιογραφία αυτή έχει ενημερωτικό σκοπό.

Η παραπομπή σε μια πηγή δεν σημαίνει ότι το κείμενο αυτό το έγραψε η SoftCare.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026