Primera menstruación (menarquia)

El orden de la pubertad

En las niñas, la pubertad suele empezar con el botón mamario (telarquia), en promedio hacia los 8,5–10 años. Después aparecen el vello genital, el aumento de la velocidad de crecimiento y, por último, la regla. La regla se espera hacia el estadio IV de Tanner del desarrollo mamario, es decir, cuando el tejido mamario ya es evidente. Que la regla llegue antes de que empiece el desarrollo mamario es raro y se estudia.

El eje hipotálamo–hipófisis–ovario permanece silencioso en la infancia. En la pubertad aumenta la actividad pulsátil de las neuronas de kisspeptina y GnRH. Suben la LH y la FSH, y los ovarios producen estrógeno. El endometrio se engrosa y se produce el primer sangrado. En los primeros años los ciclos suelen ser anovulatorios; la ovulación regular se establece en 1–3 años.

Qué esperar en la primera regla

La cantidad y la duración del sangrado varían de una persona a otra. En la mayoría de las niñas el primer sangrado es leve o moderado y dura 3–7 días. Se necesitan unas 3–6 compresas o tampones al día. Puede haber dolor; por lo general aumenta o disminuye durante el primer año. En los primeros 1–2 años el intervalo entre ciclos puede oscilar entre 21–45 días. Un intervalo de más de 90 días, o un sangrado de más de 7 días que llena la compresa en 1–2 horas, requiere evaluación.

En los primeros ciclos no siempre hay ovulación. Por eso, aunque el riesgo de embarazo parezca bajo, si hay actividad sexual debe considerarse una prueba de embarazo. Tener la regla no demuestra que la ovulación sea regular cada mes.

Cuándo consultar al médico

Las siguientes situaciones requieren evaluación:

• Si a los 13 años el desarrollo mamario no ha empezado en absoluto
• Si han pasado 3 años desde el inicio del desarrollo mamario y la regla no ha llegado
• Si a los 15 años nunca ha habido regla
• Si el desarrollo mamario o signos claros de pubertad empezaron antes de los 8 años
• Si la regla llegó antes de los 9 años
• Si, pasados más de 2 años desde la primera regla, los ciclos siguen siendo de menos de 21 días o de más de 45 días
• Si el sangrado dura más de 7 días, llena la compresa en 1–2 horas o se acompaña de coágulos grandes
• Si un dolor intenso impide la actividad diaria
• Si hay vello corporal marcado, cambio rápido de peso, secreción mamaria parecida a la leche o alteraciones de la visión

Estos umbrales coinciden con las guías de ACOG y de endocrinología pediátrica. Si en la familia hay antecedentes de pubertad tardía, el tiempo de espera puede alargarse un poco; aun así, siguen vigentes el límite de 15 años y el de 13 años sin desarrollo mamario.

Posibles causas de una regla tardía

Las causas de amenorrea primaria (no haber tenido nunca la regla) se agrupan en varios tipos:

• De origen hipotálamo-hipofisario: ejercicio intenso, bajo peso corporal, trastorno de la conducta alimentaria, enfermedad crónica, estrés, algunos medicamentos
• De origen ovárico: síndrome de Turner (45,X), insuficiencia ovárica primaria, síndrome de ovario poliquístico (en una etapa más tardía)
• Anatómicas: himen imperforado, tabique vaginal transverso, agenesia mülleriana (MRKH), insensibilidad a los andrógenos
• Otras: enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia, exceso de andrógenos de origen suprarrenal

En la evaluación, el primer paso es la historia clínica, la talla y el peso, el estadiaje de Tanner, la ecografía pélvica y las hormonas básicas (FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina). Si es necesario, se planifica un análisis cromosómico o una resonancia magnética. SoftCare no es un centro de endocrinología pediátrica; puede hacer la primera evaluación ginecológica y la derivación.

Regla temprana

El desarrollo mamario antes de los 8 años se evalúa como posible pubertad precoz. La regla antes de los 9 años se considera menarquia precoz. Entre las causas están la pubertad precoz central, el exceso hormonal de origen periférico (suprarrenal, quiste ovárico, estrógeno exógeno) y la pubertad temprana familiar. La edad ósea, los análisis hormonales y, cuando es necesario, la prueba de estimulación con GnRH se utilizan en el diagnóstico diferencial. La regla temprana puede detener antes el crecimiento en altura; por eso se recomienda evaluarla sin demora.

Ciclos irregulares en los primeros años

En los primeros 1–2 años tras la menarquia, los ciclos suelen ser irregulares. Los intervalos de 21–45 días se consideran normales. A partir del tercer año, en la mayoría de las niñas el intervalo se estabiliza en 21–35 días. Si persisten intervalos de más de 90 días, sangrado excesivo o dolor intenso, se busca la causa. En esta etapa pueden aparecer ovario poliquístico, enfermedad tiroidea o trastornos de la coagulación.

El enfoque de SoftCare

En SoftCare Clinic se realiza una evaluación ginecológica de la primera regla y de las irregularidades menstruales de la adolescencia. En la historia clínica se pregunta por la edad de la menarquia de la madre, la curva de crecimiento, los cambios de peso, la intensidad del ejercicio y las enfermedades crónicas. La exploración se planifica según la edad y el motivo de consulta; no hay exploración pélvica obligatoria. Con ecografía se pueden valorar el útero y los ovarios. Pueden pedirse análisis hormonales básicos.

Ante la sospecha de pubertad tardía, pubertad precoz o anomalía anatómica, se deriva a endocrinología pediátrica o a cirugía pediátrica. En caso de sangrado abundante o anemia, se habla de suplementos de hierro y, si hace falta, de tratamiento hormonal. La decisión de tratamiento se toma tras la exploración y las pruebas.

Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: 2 de octubre de 2026