معاینه زنان / آزمایش‌ها
اولین قاعدگی (منارک)
ترتیب مراحل بلوغ
بلوغ در دختران معمولاً با جوانه پستان (تلارک) آغاز می‌شود؛ به‌طور میانگین در حدود ۸٫۵–۱۰ سالگی. پس از آن رویش مو در ناحیه تناسلی، افزایش سرعت رشد و در نهایت قاعدگی رخ می‌دهد. قاعدگی زمانی انتظار می‌رود که رشد پستان در حدود مرحله IV تانر (Tanner IV) باشد، یعنی پس از آنکه بافت پستان مشخص شده است. آمدن قاعدگی پیش از شروع رشد پستان نادر است و بررسی می‌شود.
محور هیپوتالاموس–هیپوفیز–تخمدان در کودکی خاموش است. در بلوغ، فعالیت ضربانی (پالسی) نورون‌های کیس‌پپتین (kisspeptin) و GnRH افزایش می‌یابد. LH و FSH بالا می‌روند و تخمدان‌ها استروژن تولید می‌کنند. آندومتر ضخیم می‌شود و نخستین خونریزی رخ می‌دهد. در سال‌های اول، چرخه‌ها اغلب بدون تخمک‌گذاری (آنوولاتوری) هستند؛ تخمک‌گذاری منظم طی ۱–۳ سال برقرار می‌شود.
اولین قاعدگی کی می‌آید؟ (ابزاری برای مادران)
در حال بارگذاری…
- با سه لغزنده، سن دخترتان، سنی که جوانه پستان شروع شد (اگر در منتهی‌الیه چپ رها شود یعنی «هنوز شروع نشده») و سن اولین قاعدگی خودتان را انتخاب کنید.
- نوار سبز تیره بازه مورد انتظار را نشان می‌دهد: اگر سن جوانه معلوم باشد، سن جوانه + ۲–۳ سال؛ سن مادر بازه را کمی جابه‌جا می‌کند.
- اگر سن جوانه معلوم نباشد، بازه از سن مادر به دست می‌آید (حول میانگین ۱۲–۱۲٫۵ سال).
- زمینه سبز محدوده معمول ۱۱–۱۴ سال است و زمینه‌های قرمز پیش از ۹ سالگی و پس از ۱۵ سالگی هستند.
- اگر نشانگر سمت راست به هشدار تبدیل شود، ارزیابی لازم است: در ۱۵ سالگی قاعدگی نیامده، در ۱۳ سالگی رشد پستان نیست، ۳ سال از جوانه گذشته یا جوانه پیش از ۸ سالگی بوده است.
ابزاری نمادین است؛ پیش‌بینی نیست، بلکه بازه انتظار است. ارزیابی با معاینه انجام می‌شود.
ترتیب مراحل بلوغ (ابزاری برای مادران)
در حال بارگذاری…
- با لغزنده سن دخترتان را انتخاب کنید.
- ردیف‌ها به ترتیب: جوانه پستان (۸٫۵–۱۰ سالگی)، رویش مو، جهش رشد، اولین قاعدگی (معمول ۱۱–۱۴، میانگین ۱۲–۱۲٫۵) و منظم شدن چرخه (۱–۳ سال پس از اولین قاعدگی).
- بخش تیره شروع معمول و بخش روشن مرز انتظار است؛ زمینه‌های قرمز پیش از ۸ سالگی و پس از ۱۵ سالگی هستند.
ابزاری نمادین است. بازه‌های رویش مو و جهش رشد بر اساس ترتیب موجود در منابع علمی رسم شده‌اند؛ ارزیابی با معاینه انجام می‌شود.
در اولین قاعدگی چه انتظاری باید داشت
میزان و مدت خونریزی از فردی به فرد دیگر متفاوت است. در بیشتر دختران نخستین خونریزی خفیف یا متوسط است و ۳–۷ روز طول می‌کشد. نیاز به نوار بهداشتی یا تامپون حدود ۳–۶ عدد در روز است. ممکن است درد وجود داشته باشد؛ معمولاً در طول سال اول بیشتر یا کمتر می‌شود. در ۱–۲ سال اول، فاصله چرخه‌ها ممکن است بین ۲۱–۴۵ روز نوسان داشته باشد. فاصله بیش از ۹۰ روز، یا خونریزی بیش از ۷ روز یا خونریزی‌ای که نوار بهداشتی را در ۱–۲ ساعت پر کند، نیاز به ارزیابی دارد.
در چرخه‌های اولیه، تخمک‌گذاری هر بار رخ نمی‌دهد. به همین دلیل، اگرچه خطر بارداری ممکن است کم به نظر برسد، در صورت وجود فعالیت جنسی باید آزمایش بارداری را در نظر گرفت. قاعده شدن ثابت نمی‌کند که تخمک‌گذاری هر ماه منظم است.
کیف اولین قاعدگی (پویانمایی)
در حال بارگذاری…
- دو نوار بهداشتی، لباس زیر یدک، دستمال مرطوب، یک کیسه کوچک و مسکن در یک کیف کوچک گذاشته می‌شوند.
- کیف کوچک در کیف مدرسه قرار داده می‌شود.
- کیف را همراه دخترتان آماده کنید؛ کیف آماده، اولین قاعدگی را به جای وحشت به یک برنامه تبدیل می‌کند.
پویانمایی نمادین است. برای توقف یا ادامه لمس کنید.
نوار بهداشتی چگونه استفاده می‌شود؟ (پویانمایی)
در حال بارگذاری…
- دست‌ها شسته می‌شوند.
- نوار بهداشتی از بسته‌بندی بیرون آورده می‌شود.
- سطح چسب‌دار و بال‌ها روی لباس زیر قرار داده می‌شوند.
- نوار بهداشتی هر ۴–۶ ساعت یک بار تعویض می‌شود.
- نوار بهداشتی استفاده‌شده پیچیده و در سطل زباله انداخته می‌شود.
- دست‌ها دوباره شسته می‌شوند.
پویانمایی نمادین است. برای توقف یا ادامه لمس کنید.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
موارد زیر نیاز به ارزیابی دارند:
- اگر تا ۱۳ سالگی رشد پستان اصلاً شروع نشده باشد
- اگر ۳ سال از شروع رشد پستان گذشته و هنوز قاعدگی رخ نداده باشد
- اگر تا ۱۵ سالگی هیچ قاعدگی‌ای دیده نشده باشد
- اگر پیش از ۸ سالگی رشد پستان یا نشانه‌های آشکار بلوغ شروع شده باشد
- اگر قاعدگی پیش از ۹ سالگی آمده باشد
- اگر بیش از ۲ سال پس از اولین قاعدگی، چرخه‌ها هنوز کوتاه‌تر از ۲۱ روز یا طولانی‌تر از ۴۵ روز باشند
- اگر خونریزی بیش از ۷ روز طول بکشد، نوار بهداشتی را در ۱–۲ ساعت پر کند یا با لخته‌های بزرگ همراه باشد
- اگر درد شدید مانع فعالیت‌های روزانه شود
- اگر رویش موی آشکار، تغییر سریع وزن، ترشح شیرمانند از پستان یا اختلال بینایی وجود داشته باشد
این آستانه‌ها با راهنماهای ACOG و غدد درون‌ریز کودکان همخوانی دارند. اگر سابقه بلوغ دیررس در خانواده وجود داشته باشد، مدت انتظار ممکن است کمی طولانی‌تر شود؛ با این حال مرز ۱۵ سالگی و مرز ۱۳ سالگی بدون رشد پستان همچنان معتبر است.
اسناد قابل دانلود برای مادران
دو سندی که می‌توانید چاپ و استفاده کنید:
چگونه گفت‌وگو درباره اولین قاعدگی را شروع کنم؟
۱۰ جمله برای مادران، کادری برای پدران، اینکه چه زمانی به پزشک مراجعه شود و اینکه در سال‌های اول چه چیزی طبیعی است (۲ صفحه، PDF).
دانلود PDFقالب یادداشت ولی برای مدرسه
دو یادداشت قابل برش از طرف ولی برای تربیت بدنی، شنا و اجازه رفتن به دستشویی (۱ صفحه، PDF).
دانلود PDFعلل احتمالی تأخیر قاعدگی
علل آمنوره اولیه (هرگز قاعده نشدن) در چند گروه قرار می‌گیرند:
- با منشأ هیپوتالاموسی–هیپوفیزی: ورزش شدید، وزن پایین بدن، اختلال خوردن، بیماری مزمن، استرس، برخی داروها
- با منشأ تخمدانی: سندرم ترنر (45,X)، نارسایی اولیه تخمدان، سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (در دوره‌های بعدی)
- آناتومیک: پرده بکارت بدون منفذ (هایمن ایمپرفوره)، سپتوم عرضی واژن، آژنزی مولرین (MRKH)، عدم حساسیت به آندروژن
- سایر موارد: بیماری تیروئید، هیپرپرولاکتینمی، افزایش آندروژن با منشأ آدرنال
در ارزیابی، شرح حال، قد و وزن، مرحله‌بندی تانر، سونوگرافی لگن و هورمون‌های پایه (FSH، LH، استرادیول، TSH، پرولاکتین) گام نخست هستند. در صورت نیاز، آنالیز کروموزومی یا MRI برنامه‌ریزی می‌شود. SoftCare مرکز غدد درون‌ریز کودکان نیست؛ ارزیابی اولیه زنان و ارجاع امکان‌پذیر است.
قاعدگی زودرس
رشد پستان پیش از ۸ سالگی از نظر بلوغ زودرس ارزیابی می‌شود. قاعدگی پیش از ۹ سالگی منارک زودرس تلقی می‌شود. از جمله علل آن بلوغ زودرس مرکزی، افزایش هورمون با منشأ محیطی (آدرنال، کیست تخمدان، استروژن خارجی) و بلوغ زودرس خانوادگی است. سن استخوانی، آزمایش‌های هورمونی و در صورت لزوم آزمون تحریک با GnRH در تشخیص افتراقی به کار می‌روند. قاعدگی زودرس ممکن است رشد قدی را زودتر متوقف کند؛ از این رو ارزیابی بدون تأخیر توصیه می‌شود.
نامنظمی چرخه در سال‌های اول
در ۱–۲ سال اول پس از منارک، چرخه‌ها اغلب نامنظم هستند. فواصل ۲۱–۴۵ روزه طبیعی تلقی می‌شوند. پس از سال سوم، در بیشتر دختران فاصله به ۲۱–۳۵ روز می‌رسد. اگر فاصله بیش از ۹۰ روز، خونریزی شدید یا درد شدید ادامه یابد، علت بررسی می‌شود. تخمدان پلی‌کیستیک، بیماری تیروئید یا اختلال انعقادی ممکن است در این دوره آشکار شوند.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic برای اولین قاعدگی و نامنظمی قاعدگی در دوران بلوغ، ارزیابی زنان انجام می‌شود. در شرح حال، سن منارک مادر، منحنی رشد، تغییر وزن، شدت ورزش و بیماری مزمن پرسیده می‌شود. معاینه بر اساس سن و شکایت برنامه‌ریزی می‌شود؛ معاینه لگنی اجباری نیست. رحم و تخمدان‌ها را می‌توان با سونوگرافی ارزیابی کرد. ممکن است آزمایش‌های هورمونی پایه درخواست شود.
در صورت شک به بلوغ دیررس، بلوغ زودرس یا ناهنجاری آناتومیک، ارجاع به غدد درون‌ریز کودکان یا جراحی کودکان انجام می‌شود. در صورت خونریزی شدید یا کم‌خونی، مکمل آهن و در صورت نیاز درمان هورمونی مطرح می‌شود. تصمیم درمانی پس از معاینه و آزمایش‌ها گرفته می‌شود.
نوبت: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
ذکر یک منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
منابع
- Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 126(6), 2015.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: