بیماری‌های مقاربتی
تریکومونیاز
کارت عامل بیماری
در حال بارگذاری…
- از چپ به راست: نوع نمونه · پنجرهٔ آزمایش (روز) · آیا با درمان پاک می‌شود (قرص) یا ویروس ماندگار است (ویروس) · درمان همسر · کنترل پس از ۳ ماه · غربالگری بارداری · در کلینیک یا ارجاع.
روزهای پنجره تقریبی‌اند؛ پزشک بر اساس نوع آزمایش تعیین می‌کند.
علائم
در زنان:
- ترشحات واژینال زرد-سبز، کف‌آلود و بدبو (این تصویر کلاسیک در همه زنان دیده نمی‌شود)
- خارش، سوزش و قرمزی واژن
- سوزش هنگام ادرار
- درد هنگام رابطه جنسی
- افزایش ترشحات پس از قاعدگی یا پس از رابطه جنسی
در مردان، بیشتر عفونت‌ها بی‌علامت هستند. در صورت وجود علامت:
- ترشح خفیف از پیشابراه
- سوزش هنگام ادرار
- خارش یا ناراحتی در پیشابراه
حدود 50 تا 85 درصد زنان و بیشتر مردان علامتی ندارند. در برخی از زنانِ دارای علامت ممکن است نمای «سرویکس توت‌فرنگی» دیده شود؛ این نما بیشتر در کولپوسکوپی تشخیص داده می‌شود.
تشخیص
قابل‌اعتمادترین روش تشخیص، آزمایش تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT / PCR) است. در زنان از نمونه سواب واژینال و در مردان از ادرار یا سواب پیشابراه استفاده می‌شود. در میکروسکوپی لام مرطوب ممکن است انگل متحرک دیده شود؛ اما حساسیت آن پایین است و باید بی‌درنگ بررسی شود. آزمایش‌های آنتی‌ژن و کشت نیز قابل استفاده‌اند.
در زنانی که از ترشحات شکایت دارند، آزمایش تریکومونیاز توصیه می‌شود. سایر عفونت‌های منتقله از راه جنسی (کلامیدیا، سوزاک، سیفلیس، HIV) باید هم‌زمان ارزیابی شوند. در صورت شک به بارداری، ابتدا آزمایش بارداری انجام می‌شود.
درمان
تریکومونیاز با داروهای گروه نیتروایمیدازول درمان می‌شود. بر اساس CDC 2021:
- در زنان: مترونیدازول (metronidazole) 500 mg دو بار در روز، به مدت 7 روز
- در مردان: مترونیدازول 2 g تک‌دوز
- جایگزین (زنان و مردان): تینیدازول (tinidazole) 2 g تک‌دوز
در بارداری می‌توان از مترونیدازول استفاده کرد؛ تینیدازول در بارداری توصیه نمی‌شود. در طول درمان و پس از آن (24 ساعت برای مترونیدازول و 72 ساعت برای تینیدازول) از مصرف الکل پرهیز می‌شود.
همه شرکای جنسی باید هم‌زمان درمان شوند. تا پایان درمان و بهبود علائم، رابطه جنسی متوقف می‌شود. در زنان، آزمایش مجدد 3 ماه بعد توصیه می‌شود؛ عفونت مجدد شایع است. در مردان، داده کافی برای آزمایش مجدد روتین وجود ندارد. در صورت عدم پاسخ به درمان، مقاومت دارویی یا عفونت مجدد مطرح می‌شود.
عوارض
تریکومونیاز درمان‌نشده:
- در بارداری ممکن است خطر پارگی زودرس پرده‌ها، زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد را افزایش دهد
- ممکن است خطر انتقال HIV را بالا ببرد
- ممکن است در زنان خطر بیماری التهابی لگن (PID) را افزایش دهد (به‌ویژه همراه با HIV)
- ممکن است با برهم زدن فلور واژن، تمایل به واژینوز باکتریایی را افزایش دهد
در مردان، پروستاتیت و به‌ندرت مشکلات باروری گزارش شده است. عوارض با آنتی‌بیوتیک برگشت‌پذیر نیستند؛ تشخیص زودهنگام اهمیت دارد.
چه کسانی باید آزمایش دهند
در زنانی که از ترشحات، خارش یا سوزش شکایت دارند، آزمایش تریکومونیاز انجام می‌شود. در محیط‌های پرخطر (کلینیک عفونت‌های منتقله از راه جنسی) یا در افرادی با بیش از یک شریک جنسی یا سابقه قبلی عفونت منتقله از راه جنسی، غربالگری می‌تواند مدنظر قرار گیرد. اگر آزمایش شریک جنسی مثبت باشد، آزمایش و درمان برنامه‌ریزی می‌شود. غربالگری روتین در بارداری برای همه زنان توصیه نمی‌شود؛ در صورت وجود علامت یا خطر، ارزیابی انجام می‌شود.
پیشگیری
- استفاده از کاندوم در هر رابطه جنسی
- درمان شریک جنسی
- توقف رابطه جنسی در طول درمان
- آزمایش کنترل 3 ماه بعد (در زنان)
- ارزیابی پیش از برنامه‌ریزی بارداری
یک بار ابتلا به تریکومونیاز ایمنی ایجاد نمی‌کند. ابتلای دوباره ممکن است.
رویکرد در SoftCare
در SoftCare Clinic، ارزیابی تریکومونیاز با شرح‌حال زنان و معاینه آغاز می‌شود. در صورت وجود ترشحات، سواب واژینال گرفته می‌شود؛ NAAT (PCR) در آزمایشگاه طرف قرارداد انجام می‌شود. سایر آزمایش‌های عفونت‌های منتقله از راه جنسی را می‌توان هم‌زمان برنامه‌ریزی کرد.
در صورت مثبت بودن نتیجه، درمان با مترونیدازول آغاز می‌شود. درباره اطلاع‌رسانی به شریک جنسی گفت‌وگو می‌شود. در صورت بارداری، انتخاب درمان بر همین اساس تنظیم می‌شود. آزمایش کنترل 3 ماه بعد توصیه می‌شود. در صورت درد شدید لگن یا تب، ارزیابی از نظر PID انجام می‌شود. درمان HIV در کلینیک انجام نمی‌شود؛ در صورت لزوم ارجاع داده می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Trichomoniasis. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/trichomoniasis.htm
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Kissinger PJ, Gaydos CA, Seña AC, et al. Diagnosis and Management of Trichomonas vaginalis: Summary of Evidence Reviewed for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S152–S161.
- 4. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections.
- 5. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis, 2021.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Trichomoniasis.
- 7. NICE Clinical Knowledge Summaries. Trichomoniasis – Complications.
- توجه: دوزهای درمانی، مدیریت بارداری و فواصل پیگیری توسط پزشک بر اساس راهنماهای به‌روز ملی و بین‌المللی به‌روزرسانی می‌شوند. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.
ذکر یک منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: