بیماری‌های مقاربتی
سیفلیس
کارت عامل بیماری
در حال بارگذاری…
- از چپ به راست: نوع نمونه · پنجرهٔ آزمایش (روز) · آیا با درمان پاک می‌شود (قرص) یا ویروس ماندگار است (ویروس) · درمان همسر · کنترل پس از ۳ ماه · غربالگری بارداری · در کلینیک یا ارجاع.
روزهای پنجره تقریبی‌اند؛ پزشک بر اساس نوع آزمایش تعیین می‌کند.
مراحل و علائم
مرحله اولیه:
- زخمی معمولاً بدون درد، با لبه‌های سفت و گرد (شانکر) در محل تماس (ناحیه تناسلی، مقعد، دهان)
- ممکن است یک یا چند زخم باشد
- طی 3 تا 6 هفته خودبه‌خود بهبود می‌یابد؛ بهبود به معنای درمان نیست
مرحله ثانویه:
- بثورات پوستی که ممکن است کف دست و کف پا را درگیر کند
- پلاک‌هایی روی غشاهای مخاطی
- تب، ضعف و بی‌حالی، بزرگی غدد لنفاوی، ریزش مو، سردرد
- 1 تا 6 ماه پس از شانکر ظاهر می‌شود
- علائم ممکن است خودبه‌خود فروکش کنند
مرحله نهفته (پنهان):
- علامتی وجود ندارد
- آزمایش‌های سرولوژیک مثبت هستند
- به نهفته زودرس (سال اول) و نهفته دیررس (پس از 1 سال یا با مدت نامعلوم) تقسیم می‌شود
مرحله سوم (پس از سال‌ها):
- گوم (ضایعه بافت نرم)
- درگیری قلبی‌عروقی (آنوریسم آئورت)
- نوروسیفلیس (مننژیت، فلج، زوال عقل، تابس دورسالیس)
- درگیری چشمی و گوشی
نبودِ علامت در مرحله اولیه یا برطرف شدن خودبه‌خودی علائم به این معنا نیست که عفونت تمام شده است.
سیفلیس: زخم بسته می‌شود، بیماری نه
در حال بارگذاری…
- با لغزندهٔ هفته مراحل را دنبال کنید: نهفتگی، زخم بدون درد (خودبه‌خود بسته می‌شود)، بثورات پوستی، دورهٔ خاموش.
- خط قرمز پایین نشان می‌دهد عامل بیماری در بدن باقی می‌ماند؛ در سمت راست درمان و علامت تیک.
هفته‌های مراحل نمادین‌اند؛ در همهٔ بیماران یکسان نیستند.
تشخیص
تشخیص با آزمایش‌های سرولوژیک انجام می‌شود. آزمایش‌های غیرترپونمایی (RPR، VDRL) برای غربالگری و پیگیری درمان به کار می‌روند. نتیجه مثبت با یک آزمایش ترپونمایی (TPHA، TPPA، FTA-ABS یا EIA) تأیید می‌شود. آزمایش غیرترپونمایی به‌تنهایی برای تشخیص کافی نیست؛ ممکن است مثبت کاذب دیده شود.
در صورت وجود شانکر فعال، میکروسکوپ زمینه تاریک یا NAAT می‌تواند کمک‌کننده باشد. در صورت شک به نوروسیفلیس، بررسی مایع مغزی‌نخاعی لازم است. آزمایش HIV توصیه می‌شود؛ همراهی سیفلیس و HIV شایع است. در بارداری، غربالگری در نخستین ویزیت پیش از زایمان و در صورت وجود خطر، در سه‌ماهه سوم و هنگام زایمان انجام می‌شود.
درمان
انتخاب اول درمان، بنزاتین پنی‌سیلین G (benzathine penicillin G) است. بر اساس CDC 2021:
- اولیه، ثانویه و نهفته زودرس: 2.4 میلیون واحد، تزریق عضلانی، تک‌دوز
- نهفته دیررس یا با مدت نامعلوم: 2.4 میلیون واحد هفته‌ای یک بار، در مجموع 3 دوز (7.2 میلیون واحد)
- نوروسیفلیس، درگیری چشمی یا گوشی: پنی‌سیلین G کریستال آبی داخل وریدی به مدت 10 تا 14 روز
در بارداری، پنی‌سیلین تنها گزینه مؤثر است. در صورت حساسیت، پس از حساسیت‌زدایی پنی‌سیلین داده می‌شود؛ آنتی‌بیوتیک‌های جایگزین در بارداری برای پیشگیری از سیفلیس مادرزادی کافی نیستند. در حساسیت به پنی‌سیلین خارج از بارداری می‌توان درباره داکسی‌سایکلین (doxycycline) گفت‌وگو کرد؛ پیگیری دقیق لازم است.
پس از درمان، تیتر RPR/VDRL پیگیری می‌شود. در سیفلیس زودرس، انتظار می‌رود طی 6 تا 12 ماه دست‌کم 4 برابر کاهش یابد. افزایش تیتر نشانه احتمالی عفونت مجدد یا شکست درمان است. درمان آسیب‌های ایجادشده را برنمی‌گرداند؛ تشخیص زودهنگام اهمیت دارد.
شریک جنسی و پیگیری
شرکای جنسی در 90 روز گذشته (مرحله اولیه)، 6 ماه گذشته (مرحله ثانویه) یا 1 سال گذشته (نهفته زودرس) باید ارزیابی و در صورت لزوم درمان شوند. در طول درمان و تا بهبود ضایعات، رابطه جنسی متوقف می‌شود. کنترل سرولوژیک در ماه‌های 3، 6 و 12 توصیه می‌شود. در مرحله نهفته دیررس، پیگیری ممکن است طولانی‌تر باشد.
بارداری و سیفلیس مادرزادی
سیفلیس درمان‌نشده در بارداری می‌تواند به سقط، مرده‌زایی، زایمان زودرس و سیفلیس مادرزادی منجر شود. در سیفلیس مادرزادی، در نوزاد ممکن است بزرگی کبد و طحال، بثورات پوستی، ضایعات استخوانی و درگیری عصبی دیده شود. با درمان زودهنگام قابل پیشگیری است. در صورت مثبت بودن آزمایش در بارداری، درمان بی‌درنگ آغاز و شریک جنسی ارزیابی می‌شود.
پیشگیری
- استفاده از کاندوم در هر رابطه جنسی
- غربالگری منظم (در صورت وجود خطر یا در بارداری)
- درمان شریک جنسی
- پیگیری سرولوژیک پس از درمان
- ارزیابی پیش از برنامه‌ریزی بارداری
یک بار ابتلا به سیفلیس ایمنی ایجاد نمی‌کند. ابتلای دوباره ممکن است.
رویکرد در SoftCare
در SoftCare Clinic، ارزیابی سیفلیس با شرح‌حال زنان و معاینه آغاز می‌شود. در صورت وجود شانکر یا بثورات، ممکن است نمونه گرفته شود؛ غربالگری سرولوژیک (RPR یا VDRL) و در صورت لزوم تأیید ترپونمایی در آزمایشگاه طرف قرارداد انجام می‌شود. آزمایش HIV و سایر عفونت‌های منتقله از راه جنسی را می‌توان هم‌زمان برنامه‌ریزی کرد.
در صورت مثبت بودن نتیجه، درمان با بنزاتین پنی‌سیلین متناسب با مرحله بیماری آغاز می‌شود. در صورت بارداری، مدیریت بر همین اساس تنظیم می‌شود. در صورت شک به نوروسیفلیس، درگیری چشمی یا سیر شدید در بارداری، ارجاع فوری انجام می‌شود. درباره اطلاع‌رسانی به شریک جنسی گفت‌وگو می‌شود. پیگیری سرولوژیک برنامه‌ریزی می‌شود. الزام گزارش‌دهی رعایت می‌شود. درمان HIV در کلینیک انجام نمی‌شود؛ در صورت لزوم ارجاع داده می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
- 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
- 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
- 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
- 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
- توجه: دوزهای درمانی، مدیریت بارداری و فواصل پیگیری توسط پزشک بر اساس راهنماهای به‌روز ملی و بین‌المللی به‌روزرسانی می‌شوند. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.
ذکر یک منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: