بیماری‌های مقاربتی
کلامیدیا
کارت عامل بیماری
در حال بارگذاری…
- از چپ به راست: نوع نمونه · پنجرهٔ آزمایش (روز) · آیا با درمان پاک می‌شود (قرص) یا ویروس ماندگار است (ویروس) · درمان همسر · کنترل پس از ۳ ماه · غربالگری بارداری · در کلینیک یا ارجاع.
روزهای پنجره تقریبی‌اند؛ پزشک بر اساس نوع آزمایش تعیین می‌کند.
علائم
شایع‌ترین علائم در زنان:
- ترشح غیرطبیعی واژن
- سوزش هنگام ادرار
- درد در حین یا پس از رابطهٔ جنسی
- خونریزی بین دو قاعدگی یا پس از رابطهٔ جنسی
- درد زیر شکم یا کشاله ران
در مردان:
- ترشح شفاف یا کدر از مجرای ادرار
- سوزش هنگام ادرار
- درد یا تورم بیضه (کمتر شایع)
در عفونت رکتوم ممکن است درد، ترشح یا خونریزی وجود داشته باشد. عفونت گلو معمولاً بی‌علامت است. حدود 70 تا 80 درصد زنان و بخش قابل‌توجهی از مردان هیچ علامتی ندارند. به همین دلیل غربالگری اهمیت دارد.
تشخیص
قابل‌اعتمادترین روش تشخیص، آزمایش تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT / PCR) است. در زنان از نمونهٔ سوآب واژن یا نمونهٔ ادرار و در مردان از نمونهٔ ادرار یا سوآب مجرای ادرار استفاده می‌شود. اگر سابقهٔ تماس مقعدی یا دهانی وجود داشته باشد، از ناحیهٔ مربوط نیز می‌توان نمونه گرفت. نمونهٔ ادرار کاربردی است، اما نمونه‌های سوآب در برخی نواحی حساس‌ترند.
اگر نتیجهٔ آزمایش مثبت باشد، ارزیابی از نظر سوزاک، سیفلیس و HIV نیز توصیه می‌شود. ممکن است هم‌زمان بیش از یک عامل وجود داشته باشد. در صورت احتمال بارداری، ابتدا آزمایش بارداری انجام می‌شود.
درمان
کلامیدیا با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود. در راهنماهای به‌روز (CDC و مشابه آن) انتخاب اول داکسی‌سایکلین (doxycycline) 100 mg، دو بار در روز، به مدت 7 روز است. به‌عنوان جایگزین می‌توان از آزیترومایسین (azithromycin) تک‌دوز یا لووفلوکساسین (levofloxacin) به مدت 7 روز استفاده کرد. در بارداری داکسی‌سایکلین ترجیح داده نمی‌شود؛ گزینه‌های آزیترومایسین یا آموکسی‌سیلین (amoxicillin) بررسی می‌شوند.
در طول درمان و دست‌کم تا 7 روز پس از پایان آن، از رابطهٔ جنسی پرهیز می‌شود. شریک‌های جنسیِ 60 روز گذشته نیز باید آزمایش شوند و در صورت لزوم درمان شوند. اگر شریک جنسی درمان نشود، عفونت دوباره بازمی‌گردد. حدود 3 ماه پس از پایان درمان، آزمایش مجدد توصیه می‌شود؛ عفونت مجدد زودهنگام شایع است.
پس از کامل شدن درمان، عفونت معمولاً برطرف می‌شود. اما اگر آسیب لوله‌ها ایجاد شده باشد، این آسیب با آنتی‌بیوتیک برگشت‌پذیر نیست. به همین دلیل تشخیص زودهنگام اهمیت دارد.
عوارض
عفونت کلامیدیای درمان‌نشده یا مکرر می‌تواند در زنان این خطرها را افزایش دهد:
- بیماری التهابی لگن (التهابی که رحم، لوله‌ها و تخمدان‌ها را درگیر می‌کند)
- آسیب لوله‌ها و ناباروری
- افزایش خطر حاملگی خارج از رحم
- درد مزمن لگن
در مردان ممکن است اپیدیدیمیت و به‌ندرت تنگی مجرای ادرار دیده شود. اگر در بارداری درمان نشود، ممکن است در نوزاد ورم ملتحمه (کونژنکتیویت) یا ذات‌الریه ایجاد شود.
خطر عوارض به‌ویژه در عفونت‌های علامت‌دار و درمان‌نشده بیشتر است. در عفونت‌های بی‌علامت نیز خطر وجود دارد؛ به همین دلیل غربالگری و درمان زودهنگام از سلامت باروری محافظت می‌کند.
چه کسانی باید غربالگری شوند
در زنانِ از نظر جنسی فعالِ زیر 25 سال، غربالگری سالانهٔ کلامیدیا توصیه می‌شود. در 25 سال و بالاتر، در صورت داشتن شریک جدید، بیش از یک شریک، سابقهٔ بیماری مقاربتی در شریک جنسی یا سابقهٔ قبلی بیماری مقاربتی، غربالگری در نظر گرفته می‌شود. در بارداری نیز ارزیابی خطر انجام می‌شود. در مردان، در صورت وجود علامت یا مثبت بودن آزمایش شریک جنسی، آزمایش انجام می‌شود.
غربالگری حتی بدون وجود علامت نیز قابل انجام است. استفاده از کاندوم خطر را کاهش می‌دهد اما آن را به صفر نمی‌رساند؛ با این حال غربالگری منظم همچنان مطرح می‌شود.
پیشگیری
- استفاده از کاندوم در هر رابطهٔ جنسی
- ارزیابی تعداد شریک‌های جنسی و میزان خطر
- غربالگری منظم (به‌ویژه زیر 25 سال)
- درمان شریک جنسی و پرهیز از رابطه در طول درمان
- ارزیابی پیش از برنامه‌ریزی بارداری
یک بار ابتلا به کلامیدیا ایمنی ایجاد نمی‌کند. ابتلای دوباره ممکن است.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی کلامیدیا با گرفتن شرح‌حال زنان و معاینه آغاز می‌شود. اگر علامتی وجود داشته باشد یا غربالگری لازم باشد، نمونهٔ سوآب واژن یا ادرار گرفته می‌شود؛ آزمایش NAAT (PCR) در آزمایشگاه طرف قرارداد انجام می‌شود. آزمایش سوزاک و سایر بیماری‌های مقاربتی را می‌توان هم‌زمان برنامه‌ریزی کرد.
در صورت نتیجهٔ مثبت، درمان آنتی‌بیوتیکی آغاز می‌شود، دربارهٔ اطلاع‌رسانی به شریک جنسی گفت‌وگو می‌شود و 3 ماه بعد آزمایش کنترل توصیه می‌شود. اگر درد لگن، تب یا ترشح شدید وجود داشته باشد، ارزیابی از نظر PID انجام می‌شود. در صورت احتمال بارداری یا وجود بارداری، انتخاب درمان بر همین اساس تنظیم می‌شود. درمان HIV در کلینیک انجام نمی‌شود؛ در صورت لزوم ارجاع داده می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- صفحهٔ Chlamydia در CDC و راهنمای درمان STI سال 2021
- WHO Chlamydia fact sheet
- T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü – Klamidya
- توصیهٔ غربالگری USPSTF
- Workowski و همکاران، MMWR 2021
- Merck Manual
- Hoenderboom و همکاران (ارتباط خطر PID، حاملگی خارج از رحم و ناباروری)
ذکر یک منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: