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Mutilations Génitales Féminines

Mutilations Génitales Féminines

Introduction

Prévalence : aux États-Unis, 168 000 femmes, et dans certains pays d'Afrique (par exemple en Somalie), plus de 96 % des femmes.

Définition : excision partielle ou totale des grandes lèvres, des petites lèvres et/ou du clitoris. Les mutilations génitales féminines (incision et excision des organes génitaux féminins) sont le plus souvent pratiquées à des fins religieuses, généralement sans anesthésie et dans des conditions non stériles.

En raison de la cicatrisation résultante, les rapports sexuels peuvent devenir impossibles. L'emplacement et la quantité de tissu excisé déterminent le type d'infibulation :

  • Type I — Excision de la totalité ou de la majeure partie du clitoris, ainsi que du prépuce qui le recouvre
  • Type II — Excision du clitoris ainsi que d'une partie ou de la totalité des grandes lèvres
  • Type III — Excision et suture de tout ou partie des structures génitales externes (rétrécissement de l'orifice vaginal — infibulation)
  • Type IV — Excision d'une partie du clitoris et/ou des tissus labiaux, associée à une cautérisation et à la fermeture des tissus restants autour

D'autres procédures pratiquées sur les organes génitaux externes sont détaillées ci-dessous :

Séparation et excision des tissus autour de l'orifice vaginal (incisions angurya) ou réalisation d'une incision chirurgicale dans le vagin (incision gishiri). Introduction de substances corrosives ou de certaines herbes-épices dans l'orifice vaginal, provoquant un rétrécissement ou un saignement par compression du tissu. Toute autre procédure pouvant servir les objectifs ci-dessus.

L'âge le plus fréquent de survenue : la plupart à l'adolescence (environ 48 000 d'entre elles ont moins de 18 ans)

Génétique : il n'existe aucun schéma génétique.

Étiologie et Pathogenèse

Causes : interventions électives, pour des raisons traditionnelles ou religieuses, le plus souvent pratiquées sans le consentement de la personne et souvent sans autorisation, chez de jeunes filles.

Facteurs de risque : prévalence particulièrement élevée dans certains pays d'Afrique et dans les cultures du Moyen-Orient et d'Asie.

Caractéristiques Cliniques

Constatations et symptômes : cicatrisation et déformation marquées des structures génitales externes, souvent obstruction complète de l'orifice vaginal (variable selon la méthode et l'étendue appliquées).

  • L'obstruction peut provoquer une aménorrhée ou une dysménorrhée
  • Dyspareunie
  • Trouble de la fonction orgasmique
  • Trouble du désir sexuel

Approche Diagnostique

Diagnostic différentiel :

  • Brûlures survenues dans l'enfance
  • État intersexe
  • Hymen imperforé

Affections associées : dyspareunie, trouble du désir sexuel et troubles de l'orgasme.

Examen et évaluation

Laboratoire : aucune évaluation nécessaire.

Imagerie : aucune imagerie nécessaire.

Examens spéciaux : aucun.

Procédures diagnostiques :

  • Anamnèse et examen physique.
  • Constatations pathologiques.
  • Tissu génital externe déformé et formation de cicatrices importantes, ou absence des organes génitaux externes.

Traitement et Prise en Charge

Non pharmacologique

Mesures générales : évaluation, soutien et sensibilisation culturelle.

Mesures spécifiques : une ouverture chirurgicale de la cicatrice ou des adhérences des tissus génitaux peut être nécessaire, pour la fonction sexuelle ou l'hygiène menstruelle.

Une épisiotomie antérieure, avec ou sans réparation, peut être nécessaire pendant l'accouchement.

Alimentation : aucun régime particulier n'est nécessaire.

Activité : aucune restriction nécessaire.

Préférence médicamenteuse : aucune.

Suivi

Suivi de la patiente : des bilans de santé de routine sont recommandés (le prélèvement cervical pour l'évaluation cytologique peut être difficile en raison de la cicatrisation ; une réparation chirurgicale peut être réalisée).

Prévention/protection : il convient d'expliquer aux familles, par l'éducation, les risques liés à la pratique de cette intervention sur de jeunes filles.

Ce type d'intervention, quel qu'en soit le motif religieux ou toute autre raison, n'est en aucun cas compatible avec la science, et constitue une atteinte grave aux libertés et à la vie des femmes.

Ceux qui estiment que ce type d'intervention est nécessaire et qui les pratiquent sont considérés comme éloignés de toute déontologie professionnelle, et sont considérés comme malades dans le cadre d'une évaluation clinique.

Mutilations génitales féminines de type I et de type II

À gauche le type I, à droite le type II des mutilations génitales féminines (classification de l'OMS). Les zones vertes montrent les tissus retirés.

  1. 1Type I (clitoridectomie) : ablation du clitoris et de la peau qui le recouvre (prépuce)
  2. 2Type II (excision) : ablation du clitoris
  3. 3Type II (excision) : ablation d'une partie des petites lèvres avec le clitoris
Incisions précédant les mutilations génitales féminines de type III

Incisions pratiquées avant les mutilations génitales féminines de type III (infibulation).

  1. 1Ablation totale du clitoris
  2. 2Ablation totale des petites lèvres
  3. 3Incisions des grandes lèvres : les bords sont ensuite cousus ensemble au-dessus de l'urètre et de l'entrée du vagin
Mutilations génitales féminines de type III (infibulation)

Mutilations génitales féminines de type III (infibulation) : rétrécissement de l'entrée du vagin en cousant les grandes lèvres ensemble. L'étendue de la zone fermée peut varier.

  1. 1Les deux tiers antérieurs des grandes lèvres cousus ensemble au-dessus de l'urètre et de l'entrée du vagin
  2. 2Ouverture relativement large laissée à l'arrière
  3. 3La majeure partie des grandes lèvres cousue ensemble
  4. 4Très petite ouverture permettant l'écoulement de l'urine et du sang menstruel

Références

  1. Female genital mutilation (fact sheet). World Health Organization (WHO).

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: