בדיקה גינקולוגית / בדיקות
הווסת הראשונה (מנרכה)
סדר שלבי ההתבגרות
אצל בנות ההתבגרות מתחילה בדרך כלל בניצן שד (תלרכה), בממוצע בסביבות גיל 8.5–10. לאחר מכן מופיע שיער באזור איברי המין, קצב הגדילה מואץ, ולבסוף מגיעה הווסת. הווסת צפויה כאשר התפתחות השד נמצאת בסביבות שלב טאנר IV, כלומר לאחר שרקמת השד נעשתה בולטת. הופעת וסת לפני תחילת התפתחות השד נדירה ומחייבת בירור.
ציר ההיפותלמוס–יותרת המוח–השחלות שקט בילדות. בגיל ההתבגרות עולה הפעילות הפולסטילית (בפעימות) של נוירוני הקיספפטין וה-GnRH. רמות LH ו-FSH עולות, והשחלות מייצרות אסטרוגן. רירית הרחם (אנדומטריום) מתעבה ומופיע הדימום הראשון. בשנים הראשונות המחזורים הם לעיתים קרובות אל-ביוציים (ללא ביוץ); ביוץ סדיר מתייצב בתוך 1–3 שנים.
מתי תגיע הווסת הראשונה? (כלי לאמהות)
טוען…
- בעזרת שלושה מחוונים בחרי את גיל בתך, את הגיל שבו החל ניצן השד (אם המחוון נשאר בקצה השמאלי – “עדיין לא החל”) ואת גיל הווסת הראשונה שלך.
- הפס הירוק הכהה מציג את החלון הצפוי: אם גיל ניצן השד ידוע – ניצן השד + 2–3 שנים; גיל האם מזיז את החלון מעט.
- אם גיל ניצן השד אינו ידוע, החלון נגזר מגיל האם (בממוצע בסביבות 12–12.5).
- הרקע הירוק הוא הטווח הרגיל של גיל 11–14; הרקעים האדומים הם לפני גיל 9 ואחרי גיל 15.
- אם הסימן מימין הופך לאזהרה, נדרשת הערכה: אין וסת בגיל 15, אין התפתחות שד בגיל 13, עברו 3 שנים מניצן השד, או שניצן השד הופיע לפני גיל 8.
זהו כלי להמחשה; הוא אינו תחזית אלא חלון המתנה. ההערכה נעשית בבדיקה.
סדר שלבי ההתבגרות (כלי לאמהות)
טוען…
- בחרי את גיל בתך בעזרת המחוון.
- השורות לפי הסדר: ניצן שד (גיל 8.5–10), צמיחת שיער, קפיצת גדילה, וסת ראשונה (רגיל 11–14, ממוצע 12–12.5) והתייצבות המחזור (1–3 שנים לאחר הווסת הראשונה).
- החלק הכהה הוא ההתחלה הרגילה, החלק הבהיר הוא גבול ההמתנה; הרקעים האדומים הם לפני גיל 8 ואחרי גיל 15.
זהו כלי להמחשה. טווחי צמיחת השיער וקפיצת הגדילה שורטטו לפי הסדר המתואר בספרות; ההערכה נעשית בבדיקה.
למה לצפות בווסת הראשונה
כמות הדימום ומשכו משתנים מבת לבת. אצל רוב הבנות הדימום הראשון קל או בינוני ונמשך 3–7 ימים. הצורך בתחבושות או בטמפונים הוא בסביבות 3–6 ביום. ייתכנו כאבים; בדרך כלל הם מתגברים או פוחתים במהלך השנה הראשונה. ב-1–2 השנים הראשונות מרווח המחזור עשוי לנוע בטווח של 21–45 ימים. מרווח של יותר מ-90 יום, או דימום הנמשך יותר מ-7 ימים או ממלא תחבושת בתוך 1–2 שעות, מצריכים הערכה.
במחזורים המוקדמים לא בכל פעם מתרחש ביוץ. לכן, אף שסיכון ההריון עשוי להיראות נמוך, אם יש פעילות מינית יש לשקול בדיקת הריון. הופעת וסת אינה מוכיחה שהביוץ מתרחש באופן סדיר בכל חודש.
תיק לווסת הראשונה (הדמיה)
טוען…
- שתי תחבושות, תחתונים להחלפה, מגבונים לחים, שקית קטנה ומשכך כאבים מוכנסים לפאוץ' קטן.
- הפאוץ' מונח בתיק בית הספר.
- הכיני את התיק יחד עם בתך; תיק מוכן הופך את הווסת הראשונה מפאניקה לתוכנית.
זוהי הדמיה להמחשה. הקישי כדי לעצור או להמשיך.
איך משתמשים בתחבושת? (הדמיה)
טוען…
- רוחצים ידיים.
- מוציאים את התחבושת מהעטיפה.
- מצמידים את הצד הדביק ואת הכנפיים לתחתונים.
- מחליפים את התחבושת כל 4–6 שעות.
- עוטפים את התחבושת המשומשת וזורקים אותה לפח.
- רוחצים שוב ידיים.
זוהי הדמיה להמחשה. הקישי כדי לעצור או להמשיך.
מתי לפנות לרופא
המצבים הבאים מצריכים הערכה:
- אם עד גיל 13 התפתחות השד לא החלה כלל
- אם עברו 3 שנים מתחילת התפתחות השד והווסת עדיין לא הגיעה
- אם עד גיל 15 לא הופיעה וסת כלל
- אם התפתחות שד או סימני התבגרות בולטים החלו לפני גיל 8
- אם הווסת הגיעה לפני גיל 9
- אם יותר מ-2 שנים לאחר הווסת הראשונה המחזורים עדיין קצרים מ-21 יום או ארוכים מ-45 יום
- אם הדימום נמשך יותר מ-7 ימים, ממלא תחבושת בתוך 1–2 שעות או מלווה בקרישים גדולים
- אם כאב חזק מונע פעילות יומיומית
- אם יש שיעור יתר בולט, שינוי מהיר במשקל, הפרשה דמוית חלב מהשד או הפרעה בראייה
ספים אלה תואמים את הנחיות ACOG ואת הנחיות האנדוקרינולוגיה של הילד. אם יש במשפחה היסטוריה של התבגרות מאוחרת, זמן ההמתנה עשוי להתארך מעט; עם זאת, גבול גיל 15 וגבול גיל 13 ללא התפתחות שד נותרים בתוקף.
מסמכים להורדה לאמהות
שני מסמכים שתוכלי להדפיס ולהשתמש בהם:
סיבות אפשריות לווסת מאוחרת
הסיבות לאמנוריאה ראשונית (היעדר וסת מעולם) מתחלקות לכמה קבוצות:
- מקור היפותלמי–היפופיזרי: פעילות גופנית אינטנסיבית, משקל גוף נמוך, הפרעת אכילה, מחלה כרונית, מתח, תרופות מסוימות
- מקור שחלתי: תסמונת טרנר (45,X), אי-ספיקה שחלתית ראשונית, תסמונת השחלות הפוליציסטיות (בשלב מאוחר יותר)
- אנטומי: קרום בתולים אטום, מחיצה נרתיקית רוחבית, אגנזיס מולריאני (MRKH), חוסר רגישות לאנדרוגנים
- אחר: מחלת בלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה, עודף אנדרוגנים שמקורו בבלוטת האדרנל
השלב הראשון בהערכה כולל אנמנזה (היסטוריה רפואית), גובה ומשקל, דירוג טאנר, אולטרסאונד אגן והורמונים בסיסיים (FSH, LH, אסטרדיול, TSH, פרולקטין). במידת הצורך מתוכננים בדיקה כרומוזומלית או MRI. SoftCare אינה מרכז לאנדוקרינולוגיה של הילד; ניתן לבצע בה הערכה גינקולוגית ראשונית והפניה.
וסת מוקדמת
התפתחות שד לפני גיל 8 נבדקת מבחינת התבגרות מוקדמת. הופעת וסת לפני גיל 9 נחשבת מנרכה מוקדמת. בין הסיבות: התבגרות מוקדמת מרכזית, עודף הורמונים ממקור היקפי (אדרנל, ציסטה בשחלה, אסטרוגן חיצוני) והתבגרות מוקדמת משפחתית. גיל העצם, בדיקות הורמונליות ובמידת הצורך מבחן גירוי GnRH משמשים לאבחנה המבדלת. וסת מוקדמת עלולה לעצור מוקדם את הגדילה לגובה; לכן מומלץ לבצע הערכה ללא דיחוי.
אי-סדירות המחזור בשנים הראשונות
ב-1–2 השנים הראשונות לאחר המנרכה המחזורים לעיתים קרובות אינם סדירים. מרווחים של 21–45 ימים נחשבים תקינים. לאחר השנה השלישית, אצל רוב הבנות המרווח מתייצב על 21–35 ימים. אם נמשכים מרווח של יותר מ-90 יום, דימום מוגבר או כאב חזק, יש לברר את הסיבה. שחלות פוליציסטיות, מחלת בלוטת התריס או הפרעת קרישה עשויות להתגלות בתקופה זו.
הגישה ב-SoftCare
ב-SoftCare Clinic מתבצעת הערכה גינקולוגית בנושא הווסת הראשונה ואי-סדירות המחזור בגיל ההתבגרות. באנמנזה נשאלות שאלות על גיל המנרכה של האם, עקומת הגדילה, שינויים במשקל, עצימות הפעילות הגופנית ומחלות כרוניות. הבדיקה מתוכננת בהתאם לגיל ולתלונה; אין בדיקה אגנית (פנימית) חובה. ניתן להעריך את הרחם והשחלות באולטרסאונד. ייתכן שיתבקשו בדיקות הורמונליות בסיסיות.
בחשד להתבגרות מאוחרת, להתבגרות מוקדמת או למום אנטומי, ניתנת הפניה לאנדוקרינולוגיה של הילד או לכירורגיית ילדים. במקרה של דימום כבד או אנמיה נדונים תוסף ברזל ובמידת הצורך טיפול הורמונלי. ההחלטה על הטיפול מתקבלת לאחר הבדיקה והבירורים.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
ציון מקור אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 126(6), 2015.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: