מחלות מין
הרפס גניטלי
כרטיס הגורם
טוען…
- משמאל לימין: סוג הדגימה · חלון הבדיקה (ימים) · האם מסולק בטיפול (גלולה) או שהנגיף קבוע (נגיף) · טיפול בבן/בת הזוג · ביקורת לאחר 3 חודשים · בדיקת סקר בהיריון · במרפאה או בהפניה.
ימי החלון הם ערכים משוערים; הרופא/ה קובע/ת לפי סוג הבדיקה.
תסמינים
ההתקף הראשון חמור בדרך כלל יותר. התסמינים:
- שלפוחיות כואבות מלאות נוזל באזור איברי המין, סביב פי הטבעת או בעכוז
- התפקעות השלפוחיות והפיכתן לכיבים
- צריבה, גרד או עקצוץ (פרודרום)
- כאב בזמן מתן שתן
- נפיחות בבלוטות הלימפה במפשעה
- חום, חולשה, כאב ראש (בעיקר בהתקף הראשון)
התקפים חוזרים קלים וקצרים יותר בדרך כלל. ב-HSV-2 נצפות בממוצע 4–5 חזרות בשנה הראשונה, ובזיהום גניטלי של HSV-1 – פחות חזרות. אצל אנשים רבים אין תסמינים כלל או שהם קלים. היעדר תסמינים אינו מבטל את ההדבקה.
הרפס: ההתקף הראשון וההישנות אינם זהים
טוען…
- עוצמת ההתקף על ציר של 24 חודשים: ההתקף הראשון הוא החזק ביותר, וההישנויות קלות וקצרות יותר.
- בפינה הימנית העליונה: גורמים מעוררים – חום, צריבה, וסת.
גרף להמחשה; תדירות ההתקפים משתנה מאדם לאדם.
אבחון
כאשר יש פצע או שלפוחית פעילים, NAAT (PCR) ספציפי לסוג הוא השיטה האמינה ביותר. הדגימה נלקחת מהנגע. ניתן להשתמש גם בתרבית, אך היא פחות רגישה מ-PCR.
סרולוגיה ספציפית לסוג (בדיקת נוגדנים ל-HSV-2) עשויה לסייע במצבים מסוימים: נגעים חוזרים או לא אופייניים, PCR שלילי אך חשד קליני גבוה, הרפס גניטלי אצל בן/בת הזוג. בדיקת סקר שגרתית אינה מומלצת; USPSTF אינו ממליץ על סקר סרולוגי באנשים ללא תסמינים. בדיקת נוגדנים ל-HSV-1 אינה יכולה להבחין בין זיהום בפה לזיהום גניטלי.
באבחנה המבדלת נשקלות מחלות אחרות המועברות במגע מיני הגורמות לכיבים (עגבת, LGV כלמידיאלי, שאנקרואיד). אם יש חשד להריון, מבצעים קודם בדיקת הריון.
טיפול
בהתקף הראשון מומלץ טיפול אנטי-ויראלי. לפי CDC 2021 האפשרויות הן:
- Acyclovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום, 7–10 ימים
- Valacyclovir 1 ג' פעמיים ביום, 7–10 ימים
- Famciclovir 250 מ"ג 3 פעמים ביום, 7–10 ימים
אם ההחלמה אינה מושלמת, ניתן להאריך את משך הטיפול. במקרים קשים ייתכן צורך בטיפול תוך-ורידי.
בהתקפים חוזרים, טיפול אפיזודי יעיל יותר כאשר מתחילים אותו מיד עם הופעת התסמינים (תוך 24 השעות הראשונות). כאשר ההתקפים תכופים (6 או יותר בשנה) או פוגעים באיכות החיים, נדון טיפול מדכא (מתמשך):
- Acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום
- Valacyclovir 500 מ"ג או 1 ג' פעם ביום
- Famciclovir 250 מ"ג פעמיים ביום
טיפול מדכא מפחית את מספר ההתקפים ואת הפרשת הנגיף. הוא עשוי להפחית גם את סיכון ההדבקה לבן/בת הזוג. משך הטיפול נקבע באופן אישי; בדרך כלל הוא מוערך מחדש לאחר 6–12 חודשים.
הריון ויילוד
הדבקה ראשונה בהרפס גניטלי בשליש האחרון של ההריון מעלה את סיכון ההדבקה של היילוד (כ-30–50%). בזיהום חוזר הסיכון נמוך (< 1%), אם אין נגע פעיל. אם בזמן הלידה יש נגע גניטלי פעיל, מומלץ ניתוח קיסרי.
בהריון עם היסטוריה של הרפס גניטלי חוזר, טיפול אנטי-ויראלי מדכא (acyclovir או valacyclovir) החל משבוע 36 מפחית את הסיכון לנגע בזמן הלידה. בדיקת סקר שגרתית בהריון אינה מומלצת. הרפס גניטלי שמופיע לראשונה בהריון או שמהלכו קשה מטופל בשיתוף מיילדות וגינקולוגיה ומחלות זיהומיות.
סיבוכים וסיכונים
- חזרות תכופות וירידה באיכות החיים
- אצירת שתן (בהתקף ראשון קשה)
- דלקת קרום המוח או דלקת המוח (נדיר)
- עלייה בסיכון להדבקה ב-HIV (בשל כיבים ודלקת)
- הרפס של היילוד (עלול להיות בעל מהלך חמור)
להשפעה הנפשית יש חשיבות. לאחר האבחנה יש לדון בתקשורת עם בן/בת הזוג ובסיכון ההדבקה.
מניעה
- הימנעות מקיום יחסי מין כשיש נגע פעיל
- שימוש בקונדום (מפחית את הסיכון, אינו מבטל אותו)
- יידוע בן/בת הזוג
- טיפול מדכא (מפחית את הפרשת הנגיף)
- הערכה לפני תכנון הריון
מחלה אחת בהרפס גניטלי אינה מקנה חסינות. ייתכנו הדבקה חוזרת והתעוררות מחודשת של הנגיף.
הגישה ב-SoftCare
ב-SoftCare Clinic הערכת הרפס גניטלי מתחילה באנמנזה גינקולוגית ובבדיקה. אם יש נגע פעיל, נלקח משטח ל-NAAT (PCR) ספציפי לסוג; הבדיקה מתבצעת במעבדה בהסכם. ניתן לתכנן במקביל בדיקות נוספות למחלות המועברות במגע מיני.
בהתקף הראשון מתחילים טיפול אנטי-ויראלי. בהתקפים חוזרים נדונות אפשרויות של טיפול אפיזודי או מדכא. אם יש חשד להריון או הריון, הטיפול מותאם בהתאם; לתכנון הלידה מתבצע תיאום עם מיילדות. במקרה של מהלך קשה, חשד לדלקת קרום המוח או התקף ראשון בסוף ההריון, מתבצעת הפניה דחופה. טיפול ב-HIV אינו ניתן במרפאה; במידת הצורך מתבצעת הפניה.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
מקורות
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
- 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D, בדיקת סקר שגרתית אינה מומלצת).
- 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
- 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
- 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
- 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
- הערה: מינוני הטיפול, ניהול ההריון והחלטות הסקר מתעדכנים על ידי הרופא בהתאם להנחיות הלאומיות והבינלאומיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.
ציון מקור אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: