מחלות מין
טריכומונס
כרטיס הגורם
טוען…
- משמאל לימין: סוג הדגימה · חלון הבדיקה (ימים) · האם מסולק בטיפול (גלולה) או שהנגיף קבוע (נגיף) · טיפול בבן/בת הזוג · ביקורת לאחר 3 חודשים · בדיקת סקר בהיריון · במרפאה או בהפניה.
ימי החלון הם ערכים משוערים; הרופא/ה קובע/ת לפי סוג הבדיקה.
תסמינים
אצל נשים:
- הפרשה נרתיקית צהובה־ירקרקה, מקציפה, עם ריח רע (התמונה הקלאסית אינה מופיעה אצל כל אישה)
- גרד, צריבה ואדמומיות בנרתיק
- צריבה בעת מתן שתן
- כאב במהלך קיום יחסי מין
- הגברת ההפרשה לאחר הווסת או לאחר יחסי מין
אצל גברים רוב הזיהומים ללא תסמינים. אם יש תסמינים:
- הפרשה קלה מהשופכה
- צריבה בעת מתן שתן
- גרד או אי־נוחות בשופכה
כ־50%–85% מהנשים ורוב הגברים אינם מפתחים תסמינים. אצל חלק מהנשים עם תסמינים ייתכן מראה של "צוואר רחם תותי"; הוא מזוהה בעיקר בקולפוסקופיה.
אבחון
השיטה האמינה ביותר לאבחון היא בדיקת הגברה של חומצות גרעין (NAAT / PCR). אצל נשים משתמשים במשטח נרתיקי, ואצל גברים בדגימת שתן או במשטח מהשופכה. בבדיקה מיקרוסקופית של תכשיר רטוב ניתן לראות טפילים בתנועה; אולם הרגישות נמוכה ויש לבדוק את הדגימה מיד. ניתן להשתמש גם בבדיקות אנטיגן ובתרבית.
לנשים המתלוננות על הפרשה מומלצת בדיקת טריכומונס. יש להעריך בו־זמנית מחלות אחרות המועברות במגע מיני (כלמידיה, זיבה, עגבת, HIV). אם יש חשד להריון, מבצעים תחילה בדיקת הריון.
טיפול
טריכומונס מטופל בתרופות מקבוצת הניטרואימידזולים. לפי CDC 2021:
- אצל נשים: metronidazole 500 מ"ג פעמיים ביום, 7 ימים
- אצל גברים: metronidazole 2 גרם במנה אחת
- חלופה (נשים וגברים): tinidazole 2 גרם במנה אחת
בהריון ניתן להשתמש ב־metronidazole; tinidazole אינו מומלץ בהריון. במהלך הטיפול ולאחריו (24 שעות ב־metronidazole, 72 שעות ב־tinidazole) נמנעים מאלכוהול.
יש לטפל בכל בני הזוג המיניים בו־זמנית. נמנעים מיחסי מין עד להשלמת הטיפול ולחלוף התסמינים. אצל נשים מומלצת בדיקה חוזרת לאחר 3 חודשים; הדבקה חוזרת שכיחה. אצל גברים אין די נתונים לבדיקה חוזרת שגרתית. בהיעדר תגובה לטיפול יש לחשוד בעמידות או בהדבקה חוזרת.
סיבוכים
טריכומונס שאינו מטופל:
- עלול להעלות בהריון את הסיכון לפקיעה מוקדמת של קרומי השפיר, ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך
- עלול להגביר את הסיכון להדבקה ב־HIV
- עלול להעלות אצל נשים את הסיכון למחלה דלקתית של האגן (במיוחד יחד עם HIV)
- עלול לשבש את הפלורה הנרתיקית ולהגביר את הנטייה לווגינוזיס חיידקי
אצל גברים דווחו דלקת הערמונית ולעיתים נדירות בעיות פוריות. הסיבוכים אינם הפיכים באנטיביוטיקה; אבחון מוקדם חשוב.
מי צריך להיבדק
לנשים המתלוננות על הפרשה, גרד או צריבה מבצעים בדיקת טריכומונס. במסגרות בסיכון גבוה (מרפאה למחלות המועברות במגע מיני) או אצל מי שיש לה יותר מבן זוג אחד או היסטוריה של מחלה המועברת במגע מיני, ניתן לשקול סקר. אם בן הזוג חיובי, מתכננים בדיקה וטיפול. סקר שגרתי בהריון אינו מומלץ לכל הנשים; ההערכה נעשית אם יש תסמינים או סיכון.
מניעה
- שימוש בקונדום בכל קיום יחסי מין
- טיפול בבן הזוג
- הימנעות מיחסי מין במהלך הטיפול
- בדיקת ביקורת לאחר 3 חודשים (אצל נשים)
- הערכה לפני תכנון הריון
מחלה בטריכומונס בעבר אינה מקנה חסינות. הדבקה חוזרת אפשרית.
הגישה ב־SoftCare
ב־SoftCare Clinic הערכת טריכומונס מתחילה באנמנזה גינקולוגית ובבדיקה. אם יש הפרשה, נלקח משטח נרתיקי; בדיקת NAAT (PCR) מתבצעת במעבדה בהסכם. ניתן לתכנן בו־זמנית בדיקות למחלות אחרות המועברות במגע מיני.
בתוצאה חיובית מתחילים טיפול ב־metronidazole. דנים ביידוע בן הזוג. אם יש הריון, בחירת הטיפול מותאמת לכך. מומלצת בדיקת ביקורת לאחר 3 חודשים. אם יש כאב אגני חזק או חום, נערכת הערכה ל־PID. טיפול ב־HIV אינו ניתן במרפאה; במידת הצורך ניתנת הפניה.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
מקורות
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Trichomoniasis. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/trichomoniasis.htm
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Kissinger PJ, Gaydos CA, Seña AC, et al. Diagnosis and Management of Trichomonas vaginalis: Summary of Evidence Reviewed for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S152–S161.
- 4. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections.
- 5. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis, 2021.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Trichomoniasis.
- 7. NICE Clinical Knowledge Summaries. Trichomoniasis – Complications.
- הערה: מינוני הטיפול, ניהול ההריון ומרווחי המעקב מתעדכנים על ידי הרופא בהתאם להנחיות הלאומיות והבינלאומיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.
ציון מקור אינו אומר ש־SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: