מחלות מין
עגבת
כרטיס הגורם
טוען…
- משמאל לימין: סוג הדגימה · חלון הבדיקה (ימים) · האם מסולק בטיפול (גלולה) או שהנגיף קבוע (נגיף) · טיפול בבן/בת הזוג · ביקורת לאחר 3 חודשים · בדיקת סקר בהיריון · במרפאה או בהפניה.
ימי החלון הם ערכים משוערים; הרופא/ה קובע/ת לפי סוג הבדיקה.
שלבים ותסמינים
שלב ראשוני:
- באזור המגע (איברי המין, פי הטבעת, הפה) פצע עגול, בדרך כלל לא כואב, עם שוליים קשים (שאנקר)
- יכול להיות פצע אחד או יותר
- מחלים מעצמו תוך 3–6 שבועות; ההחלמה אינה מהווה טיפול
שלב משני:
- פריחה העלולה לערב את כפות הידיים וכפות הרגליים
- רבדים בקרומים הריריים
- חום, חולשה, הגדלת בלוטות לימפה, נשירת שיער, כאב ראש
- מופיע 1–6 חודשים לאחר השאנקר
- התסמינים עלולים לחלוף מעצמם
שלב חבוי (לטנטי):
- אין תסמינים
- הבדיקות הסרולוגיות חיוביות
- מחולק לחבוי מוקדם (השנה הראשונה) ולחבוי מאוחר (לאחר שנה או כשמשך הזמן אינו ידוע)
שלב שלישוני (לאחר שנים):
- גומה (נגע ברקמה רכה)
- מעורבות לב וכלי דם (מפרצת אבי העורקים)
- נוירוסיפיליס (דלקת קרום המוח, שבץ, דמנציה, tabes dorsalis)
- מעורבות העין והאוזן
היעדר תסמינים בשלב המוקדם או חלוף התסמינים מעצמם אינם אומרים שהזיהום הסתיים.
עגבת: הפצע נסגר, המחלה לא
טוען…
- עקבי אחר השלבים בעזרת מחוון השבועות: דגירה, פצע ללא כאב (נסגר מעצמו), פריחה, תקופה שקטה.
- הקו האדום בתחתית מראה שהגורם נשאר בגוף; מימין – טיפול וסימן ✓.
שבועות השלבים הם להמחשה; אינם זהים אצל כל מטופלת.
אבחון
האבחנה נקבעת באמצעות בדיקות סרולוגיות. בדיקות לא־טרפונמליות (RPR, VDRL) משמשות לסקר ולמעקב אחר הטיפול. תוצאה חיובית מאומתת בבדיקה טרפונמלית (TPHA, TPPA, FTA-ABS או EIA). בדיקה לא־טרפונמלית לבדה אינה מספיקה לאבחנה; ייתכנו תוצאות חיוביות כוזבות.
אם יש שאנקר פעיל, מיקרוסקופיה בשדה אפל או NAAT עשויות לסייע. בחשד לנוירוסיפיליס נדרשת בדיקת נוזל השדרה. מומלצת בדיקת HIV; שילוב של עגבת ו־HIV שכיח. בהריון מבוצע סקר בביקור הטרום־לידתי הראשון, ואם קיים סיכון – גם בשליש השלישי ובלידה.
טיפול
הבחירה הראשונה בטיפול היא benzathine penicillin G. לפי CDC 2021:
- ראשונית, משנית וחבויה מוקדמת: 2.4 מיליון יחידות במנה אחת בהזרקה לשריר
- חבויה מאוחרת או משך לא ידוע: 2.4 מיליון יחידות פעם בשבוע, סה"כ 3 מנות (7.2 מיליון יחידות)
- נוירוסיפיליס, מעורבות עין או אוזן: aqueous crystalline penicillin G בעירוי לווריד במשך 10–14 ימים
בהריון פניצילין היא האפשרות היעילה היחידה. אם קיימת אלרגיה, ניתן פניצילין לאחר דה־סנסיטיזציה; אנטיביוטיקה חלופית אינה מספיקה בהריון למניעת עגבת מולדת. באלרגיה לפניצילין שלא בהריון ניתן לדון ב־doxycycline; נדרש מעקב צמוד.
לאחר הטיפול עוקבים אחר הטיטרים של RPR/VDRL. בעגבת מוקדמת צפויה ירידה של פי 4 לפחות תוך 6–12 חודשים. עלייה בטיטר מעוררת חשד להדבקה חוזרת או לכישלון טיפול. הטיפול אינו מתקן נזק שכבר נגרם; אבחון מוקדם חשוב.
בן הזוג ומעקב
יש להעריך את בני הזוג מ־90 הימים האחרונים (ראשונית), 6 החודשים האחרונים (משנית) או השנה האחרונה (חבויה מוקדמת) ולטפל בהם במידת הצורך. במהלך הטיפול ועד להחלמת הנגעים נמנעים מיחסי מין. מומלצת בדיקה סרולוגית בחודשים 3, 6 ו־12. בשלב החבוי המאוחר המעקב עשוי להימשך זמן רב יותר.
הריון ועגבת מולדת
עגבת שאינה מטופלת בהריון עלולה לגרום להפלה, ללידה שקטה, ללידה מוקדמת ולעגבת מולדת. בעגבת מולדת עלולים להופיע אצל היילוד הגדלת כבד וטחול, פריחה, נגעים בעצמות ומעורבות נוירולוגית. ניתן למנוע זאת בטיפול מוקדם. בבדיקה חיובית בהריון מתחילים טיפול מיד ובן הזוג עובר הערכה.
מניעה
- שימוש בקונדום בכל קיום יחסי מין
- סקר סדיר (אם קיים סיכון או בהריון)
- טיפול בבן הזוג
- מעקב סרולוגי לאחר הטיפול
- הערכה לפני תכנון הריון
מחלה בעגבת בעבר אינה מקנה חסינות. הדבקה חוזרת אפשרית.
הגישה ב־SoftCare
ב־SoftCare Clinic הערכת עגבת מתחילה באנמנזה גינקולוגית ובבדיקה. אם יש שאנקר או פריחה, ניתן ליטול דגימה; סקר סרולוגי (RPR או VDRL) ובמידת הצורך אימות טרפונמלי מתבצעים במעבדה בהסכם. ניתן לתכנן בו־זמנית בדיקות ל־HIV ולמחלות אחרות המועברות במגע מיני.
בתוצאה חיובית מתחילים טיפול ב־benzathine penicillin בהתאם לשלב. אם יש הריון, הניהול מותאם לכך. בחשד לנוירוסיפיליס, למעורבות עין או למהלך קשה בהריון ניתנת הפניה דחופה. דנים ביידוע בן הזוג. מתוכנן מעקב סרולוגי. חובת הדיווח מתקיימת. טיפול ב־HIV אינו ניתן במרפאה; במידת הצורך ניתנת הפניה.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
מקורות
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
- 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
- 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
- 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
- 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
- הערה: מינוני הטיפול, ניהול ההריון ומרווחי המעקב מתעדכנים על ידי הרופא בהתאם להנחיות הלאומיות והבינלאומיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.
ציון מקור אינו אומר ש־SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: